Anal Fistula: Treatment, Procedure, Cost and Side Effects

The human circulatory system is a highly complex and well-orchestrated system designed with two sets of channels. The arteries are a chain of vessels which carry oxygenated blood to all parts of the body from the heart. The venous system, on the other hand, carries impure or deoxygenated blood from each of the end organs to the heart. These start from minute branches in the distant parts of the body and gradually grow in size until they reach the heart.

These two channels do not interact unless either created artificially or in disease conditions. Naturally, these could be due to developmental anomalies or as a result of an aneurysm and would require a surgical correction. The AV fistula is, however, commonly created naturally in people who have to undergo hemodialysis.

Why an AV fistula: Generally, an artery in the forearm is sewn into a vein in the forearm. This AV fistula may take about 4 months to heal or mature, and a needle is then inserted into the vein during dialysis. When an AV fistula is created, there is a decrease in the peripheral resistance as the blood does not have to exert as much pressure as before, and there is an easy movement of blood into the veins.

How to care for it:

1. There could be initial limitations on the amount of weight that can be lifted
2. Keep the dressing in place for 1 to 2 days
3. Do not sleep on the fistula arm
4. Do not wear jewelry on the arm
5. Always wash hands before touching the access
6. Avoid lifting heavy objects using the hand
7. Avoiding damage to the arm like cuts or bruises
8. Regular checking for the pulse or thrill in the arm
9. Monitoring for signs of infection (redness, blood clots, swelling, pus formation, etc.)

Advantages:

1. Uses the body’s own blood vessels, no artificial material (as in catheter for instance)
2. Reduced chances of clotting
3. It provides good blood flow for dialysis
4. Is more effective than other types of access (graft or catheter)
5. Lesser complications compared to other access types
6. Is done on an outpatient basis and are less expensive
7. Usually last longer than other access methods

Disadvantages:

1. Longer maturity time (sometimes up to 4 months), so are not available for ready use
2. Stenosis or narrowing of the vessels is common, sometimes leading to blood clots.
3. If they fail to mature, a fresh fistula may need to be created
4. Usually created on the forearm, so are quite visible

In case you have a concern or query you can always consult an expert & get answers to your questions!

An arteriovenous fistula or AV fistula is a connection between the artery and vein made by a vascular surgeon at the time of hemodialysis. Hemodialysis is a treatment for kidney failure that involves a machine called dialyzer to filter the blood and remove the toxins. In order to gain a safe and easy access to the blood system during hemodialysis, the AV fistula is essential.

An AV fistula is placed in the upper arm and it causes extra pressure and extra blood to flow into the vein, thereby making it stronger and larger.

Benefits of AV Fistula

1. Lower complication rates
2. Less prone to injection or blood clotting
3. Enables greater blood flow
4. Relatively less expensive to maintain with a longer lifespan

Types of Fistula for Dialysis
All AV fistulas are created from the native blood vessels of the body, without any synthetic materials. The surgical process is quick and simple and requires a maturation time, in order to enable an increase and thickening of vessel walls.

1. Radial Cephalic Fistula – This access involves a connection of the radial artery and cephalic vein. It is the hardest to create and has a lower blood flow than the other types. Typically the first choice for hemodialysis access, the radial cephalic fistula at the wrist is recommended.
2. Brachial Cephalic Fistula – It is the easiest fistula that can be created by connecting the upper arm cephalic vein to the brachial artery. This access allows for a higher blood flow since the blood vessels in this part of the body are relatively larger. Also, it is easier to cannulate or introduce a tube into the vein, with a larger possible selection of cannulation sites.
3. Brachial Basilic Fistula – This access is more complex to create and typically considered when multiple access procedures have failed previously. It requires the vein to be elevated and transposed in order to enable easy access. A mobilized vein from a deep location is connected to a superficial tunnel.

How does the AV Fistula Work?
Before surgery is done to insert the fistula, the surgeon may perform a vessel mapping test to analyze blood vessels and determine the best blood vessels to use. Once the surgery is performed, the fistula needs 2 to 3 months to mature and accustomed to the body before it can be used for hemodialysis.

At the start of the dialysis, the patient or healthcare provider inserts two needles into the access. One needle referred to as the arterial needle carries the blood from the body to the dialyzer machine. The dialyzer performs the kidney’s function to filter out the toxins and then it returns the filtered blood through another tube. The other venous needle carries the filtered blood back to the body.

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मलद्वारा या गुदा से संबंधित बीमारी फिस्टुला को ही इंगलिश में फिस्टुला के नाम से पुकारते हैं. दरअसल बवासीर जब लंबे समय तक ठीक नहीं होता है तो यही पुराना होकर फिस्टुला का रूप ले लेता है. जाहीर है फिस्टुला के रूप में आ जाने पर बवासीर बहुत खतरनाक हो जाता है. इसलिए हमारा सलाह है कि आपको बवासीर को कभी नज़र अंदाज़ नहीं करना चाहिए. यही नहीं फिस्टुला एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज़ यदि ज्यादा समय तक ना करवाया जाए तो कैंसर का रूप भी ले सकता है. यहाँ आपको बता दें कि इस कैंसर को रिक्टम कैंसर कहते हें. रिक्टम कैंसर कई बार जानलेवा भी साबित हो सकता है. हालांकि इस बात के सम्भावना बहुत ही कम होती है. इस बीमारी को आप नाड़ी में होने वाला रोग कह सकते हैं, जो गुदा और मलाशय के पास के भाग में स्थित होता है. फिस्टुला में पीड़ाप्रद दानें गुदा के आस-पास निकलकर फूट जाते हैं. इस रोग में गुदा और वस्ति के चारो ओर योनि के समान त्वचा फैल जाती है, जिसे फिस्टुला कहते हैं. इस घाव का एक मुख मलाशय के भीतर और दूसरा बाहर की ओर होता है. फिस्टुला रोग अधिक पुराना होने पर हड्डी में सुराख बना देता है जिससे हडि्डयों से पीव निकलता रहता है और कभी-कभी खून भी आता है. कुछ दिन बाद इसी रास्ते से मल भी आने लगता है. फिस्टुला रोग अधिक कष्टकारी होता है. यह रोग जल्दी खत्म नहीं होता है. इस रोग के होने से रोगी में चिड़चिड़ापन हो जाता है. आइए इस लेख के माध्यम से हम फिस्टुला के विभिन्न उपचारों के बारे में जानें ताकि इस विषय में जागरूक हो सकें.

1. नीम
नीम की पत्तियां, घी और तिल 5-5 ग्राम की मात्रा में लेकर कूट-पीसकर उसमें 20 ग्राम जौ के आटे को मिलाकर जल से लेप बनाएं. इस लेप को वस्त्र के टुकड़े पर फैलाकर फिस्टुला पर बांधने से लाभ होता है. नीम की पत्तियों को पीसकर फिस्टुला पर लेप करने से फिस्टुला की विकृति नष्ट होती है.

2. गुड़
पुराना गुड़, नीलाथोथा, गन्दा बिरोजा तथा सिरस इन सबको बराबर मात्रा लेकर थोड़े से पानी में घोंटकर मलहम बना लें तथा उसे कपड़े पर लगाकर फिस्टुला के घाव पर रखने से कुछ दिनों में ही यह रोग ठीक हो जाता है. यदि गुड पुराना ना हो तो आप नए गुड को थोड़ी देर धुप में रख दे, इसमें पुराने गुड जिने गुण आ जाएंगे.

3. शहद
फिस्टुला के इलाज के लिए शहद और सेंधानमक को मिलाकर बत्ती बनायें. बत्ती को नासूर में रखने से फिस्टुला रोग में आराम मिलता है.

4. केला और कपूर
एक पके केले को बीच में चीरा लगा कर इस में चने के दाने के बराबर कपूर रख ले और इसको खाए, और खाने के एक घंटा पहले और एक घंटा बाद में कुछ भी नहीं खाना पीना. यदि फिस्टुला बहुत पुरानी हो और इन प्रयोगो से भी सही ना हो तो कृपया उचित शल्य कर्म करवाये.

5. चोपचीनी और मिस्री-
फिस्टुला का इलाज चोपचीनी और मिस्री के सहयाता से भी किया जा सकता है. इसके लिए आपको इन्हें बारीक पीसकर समान मात्रा में इसमें देशी घी मिलायें. फिर इससे 20-20 ग्राम के लड्डू बना कर इसे सुबह शाम नियमित रूप से खाना होगा. ध्यान रहे इस दौरान आप नमक, तेल, खटाई, चाय, मसाले आदि न खाएं. क्योंकि इसे खाने से इस दवा का असर खत्म हो सकता है. यानि इलाज के दौरान आप फीकी रोटी को घी और शक्कर के साथ खा सकते हैं. इसके अलावा आप दलिया और बिना नमक का हलवा इत्यादि भी खा सकते हैं. यदि आपने नियमित रूप से इसका पालन किया तो लगभग 21 दिन में आपका फिस्टुला सही हो सकता है. आप चाहें तो इसके साथ सुबह शाम 1-1 चम्मच त्रिफला चूर्ण को भी गुनगुने पानी के साथ ले सकते हैं.

6. पुनर्नवा-
पुनर्नवा, हल्दी, सोंठ, हरड़, दारुहल्दी, गिलोय, चित्रक मूल, देवदार और भारंगी के मिश्रण को काढ़ा बनाकर पीने से सूजनयुक्त फिस्टुला में अधिक लाभकारी होता है. पुनर्नवा शोथ-शमन कारी गुणों से युक्त होता है. पुनर्नवा के मूल को वरुण (वरनद्ध की छाल के साथ काढ़ा बनाकर पीने से आंतरिक सूजन दूर होती है. इससे फिस्टुला के नाड़ी-व्रण को बाहर-भीतर से भरने में सहायता मिलती है.

7. भोजन और परहेज-
आहार-विहार के असंयम से ही रोगों की उत्पत्ति होती है. इस तरह के रोगों में खाने-पीने का संयम न रखने पर यह बढ़ जाता है. अत: इस रोग में खास तौर पर आहार-विहार पर सावधानी बरतनी चाहिए. इस प्रकार के रोगों में सर्व प्रथम रोग की उत्पति के कारणों को दूर करना चाहिए क्योंकि उसके कारण को दूर किये बिना चिकित्सा में सफलता नहीं मिलती है. इस रोग में रोगी और चिकित्सक दोनों को सावधानी बरतनी चाहिए.

An anal fistula, is also called as fistula- in -ano, it is a small channel that develops between the end of the large intestine called the anal canal and the skin near the anus. This is a painful condition, especially when the patient is passing stools. It can also cause bleeding and discharge during defecation.

Genesis of fistula-in-ano
Almost all anal fistulae occur due to an anorectal abscess that begins as an infection in one of the anal glands. This infection spreads down to the skin around the anus causing fistula-in -ano. The anorectal abscess usually leads to pain and swelling around the anus, along with fever. Treatment for anorectal abscess involves incising the skin over the abscess to drain the pus. This is done usually under local anesthesia. A fistula-in-ano happens when there is failure of the anorectal abscess wound to heal completely. Almost 50% of patients with an abscess go on to develop a chronic fistula-in-ano.

Symptoms

1. Pain- Constant pain which gets worse when sitting down
2. Irritation around the anus, like swelling, redness and tenderness
3. Discharge of blood or pus
4. Constipation or pain while evacuation
5. Fever

Diagnosis
A clinical evaluation, including a digital rectal examination under anesthesia, is carried out to diagnose anal fistula. However, few patients may be advised screening for rectal cancer, sexually transmitted diseases and diverticular disease.

Treatment
The only cure for an anal fistula is surgery. The type of surgery will depend on the position of the anal fistula. Most patients are treated by simply laying open the fistula tract to flush out pus, called Fistulotomy. This type is used in 85-95% of cases and the fistula tract heals after one to two months.

1. Seton techniques: A seton is a piece of thread (silk, plastic) which is left in the fistula tract to treat anal fissures. This is used if a patient is at high risk of developing incontinence after fistulotomy.
2. Advancement flap procedures: When the fistula is considered complex, carrying a high risk of incontinence, then this advanced technique is used.

Other techniques like Fibrin glue and Bioprosthetic plug are also used to surgically treat anal fistulas. In the Fibrin glue technique, glue is injected into the fistula to seal the tract, after which the opening is stitch closed. Bioprosthetic plug is a cone shaped plug made from human tissue, which is used to block the internal opening of the fistula. After this stitches are used to keep the plug in place. 

Whatever the surgical technique, one can experience minor changes in continence. Patients usually don’t require antibiotics after surgery but have to take pain medication. They may also have to use gauze to soak up drainage from anus. After surgery, patients should seek help if they have increased pain or swelling, heavy bleeding, difficulty in urination, high temperature, nausea or constipation.

गुदा से जुड़ी बीमारी फिस्टुला को ही अङ्ग्रेज़ी में फिस्टुला कहते हैं. दरअसल बवासीर जब लंबे समय तक ठीक नहीं होता है तो यही पुराना होकर फिस्टुला का रूप ले लेता है. जाहीर है फिस्टुला के रूप में आ जाने पर बवासीर बहुत खतरनाक हो जाता है. इसलिए हमारा सलाह है कि आपको बवासीर को कभी नज़र अंदाज़ नहीं करना चाहिए. यही नहीं फिस्टुला एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज़ यदि ज्यादा समय तक ना करवाया जाए तो कैंसर का रूप भी ले सकता है. यहाँ आपको बता दें कि इस कैंसर को रिक्टम कैंसर कहते हें. रिक्टम कैंसर कई बार जानलेवा भी साबित हो सकता है. हालांकि इस बात के सम्भावना बहुत ही कम होती है. इस बीमारी को आप नाड़ी में होने वाला रोग कह सकते हैं, जो गुदा और मलाशय के पास के भाग में स्थित होता है. फिस्टुला में पीड़ाप्रद दानें गुदा के आस-पास निकलकर फूट जाते हैं. इस रोग में गुदा और वस्ति के चारो ओर योनि के समान त्वचा फैल जाती है, जिसे फिस्टुला कहते हैं. इस घाव का एक मुख मलाशय के भीतर और दूसरा बाहर की ओर होता है. फिस्टुला रोग अधिक पुराना होने पर हड्डी में सुराख बना देता है जिससे हडि्डयों से पीव निकलता रहता है और कभी-कभी खून भी आता है. कुछ दिन बाद इसी रास्ते से मल भी आने लगता है. फिस्टुला रोग अधिक कष्टकारी होता है. यह रोग जल्दी खत्म नहीं होता है. इस रोग के होने से रोगी में चिड़चिड़ापन हो जाता है. आइए इस लेख के माध्यम से हम फिस्टुला के विभिन्न इलाज के बारे में जानें ताकि इस विषय में जागरूक हो सकें.

1. चोपचीनी और मिस्री
फिस्टुला का इलाज चोपचीनी और मिस्री के सहयाता से भी किया जा सकता है. इसके लिए आपको इन्हें बारीक पीसकर समान मात्रा में इसमें देशी घी मिलायें. फिर इससे 20-20 ग्राम के लड्डू बना कर इसे सुबह शाम नियमित रूप से खाना होगा. ध्यान रहे इस दौरान आप नमक, तेल, खटाई, चाय, मसाले आदि न खाएं. क्योंकि इसे खाने से इस दवा का असर खत्म हो सकता है. यानि इलाज के दौरान आप फीकी रोटी को घी और शक्कर के साथ खा सकते हैं. इसके अलावा आप दलिया और बिना नमक का हलवा इत्यादि भी खा सकते हैं. यदि आपने नियमित रूप से इसका पालन किया तो लगभग 21 दिन में आपका फिस्टुला सही हो सकता है. आप चाहें तो इसके साथ सुबह शाम 1-1 चम्मच त्रिफला चूर्ण को भी गुनगुने पानी के साथ ले सकते हैं.

2. पुनर्नवा
फिस्टुला के कई घरेलू उपचार हैं जिनसे इसे ठीक किया जा सकता है. इसके लिए आपको पुनर्नवा, हरड़, दारुहल्दी, गिलोय, हल्दी, सोंठ, चित्रक मूल, भारंगी और देवदार को एक साथ मिलाकर काढ़ा बनाएँ. फिर इस काढ़े को नियमित रूप से पियें तो सूजनयुक्त फिस्टुला में काफी लाभकारी साबित होता है. पुनर्नवा शोथ-शमन कारी गुणों से युक्त होता है.

3. नीम
नीम की पत्तियों का इस्तेमाल भी फिस्टुला के उपचार के लिए किया जाता है. इसके लिए इस पत्तियों को घी और तिल की 5-5 ग्राम की मात्रा में लें. फिर उसे कूट-पीसकर उसमें 20 ग्राम जौ का आटा मिलाकर उस पानी की सहायता से इसका लेप तैयार करें. अब इस लेप को किसी साफ कपड़े के टुकड़े पर फैलाकर फिस्टुला पर बांध लें. इससे काफी लाभ मिलता है.

4. गुड़
पुराना गुड़, नीलाथोथा, गन्दा बिरोजा और सिरस की एक समान मात्रा को थोड़े से पानी में घोंटकर इसका मलहम बनाएं. इसके बाद उस मलहम को कपड़े पर लगाकर फिस्टुला के घाव पर कुछ दिनों तक लगातार रखने से यह रोग ठीक हो सकता है.

5. शहद
फिस्टुला के इलाज के लिए शहद और सेंधानमक को एकसाथ मिलाकर इसकी एक बत्ती तैयार करें. फिर इस बत्ती को फिस्टुला के नासूर में रखें. यदि आप नियमित रूप से ऐसा करेंगे तो आपको इसका निश्चित लाभ मिलेगा.

6. केला और कपूर
एक पके केले और कपूर भी फिस्टुला के उपचार के लिए बहुत सहायक होता है. आप पके हुए केले के बीच में चीरा लगा कर चने के दाने के बराबर कपूर को रख दें और फिर इसको खाए और इसे खाने के एक घंटा पहले और एक घंटा बाद में कुछ भी नहीं खाना पीना चाहिए. यदि फिस्टुला बहुत पुरानी हो गयी हो और इस प्रकार की उपाय से सही नहीं होती है तो कृपया सर्जरी का सहारा लें.

7. भोजन और परहेज
आहार-विहार के असंयम से ही रोगों की उत्पत्ति होती है. इस तरह के रोगों में खाने-पीने का संयम न रखने पर यह बढ़ जाता है. अत: इस रोग में खास तौर पर आहार-विहार पर सावधानी बरतनी चाहिए. इस प्रकार के रोगों में सर्व प्रथम रोग की उत्पति के कारणों को दूर करना चाहिए क्योंकि उसके कारण को दूर किये बिना चिकित्सा में सफलता नहीं मिलती है. इस रोग में रोगी और चिकित्सक दोनों को सावधानी बरतनी चाहिए.