एनल फिशर का उपचार

एनल फिशर गुदा नहर की परत में होने वाली एक प्रकार की दरार या टूटन है। यह शौच के दौरान गुदा दर्द और मलाशय से होने वाले रक्तस्राव का कारण बनती है। एनल फिशर गुदा में लगने वाली किसी चोट के कारण हो सकता है, विशेष रूप से कठोर मल त्यागने के लिए दबाव डालने से गुदा क्षेत्र में कट लग सकता है जो फिशर का रूप ले लेता है। गुदा में होने वाली ये दरारें अचानक या धीरे-धीरे हो सकती हैं। इन्हें दवाओं और सर्जिकल प्रक्रियाओं की मदद से ठीक किया जा सकता है।

फिशर का इलाज लियोनार्डो लेजर प्रक्रिया की मदद से किया जाता है। लेजर बीम आंतरिक स्फिंक्टरोटॉमी करने में मदद करती है। इस प्रक्रिया के दौरान रक्त की हानि नहीं होती है और सर्जन का ऑपरेशन स्थल पर पूरा नियंत्रण होता है। इसके अतिरिक्त, पुराने रेशेदार निशान को लेजर से साफ किया जाता है। यह किसी भी दीर्घकालिक असुविधा को रोकता है और मरीज को जल्दी स्वस्थ होने में मदद करता है।

क्रोनिक एनल फिशर का उपचार सर्जिकल प्रक्रियाओं की मदद से किया जाता है। इसकी चार विधियां हैं जो नीचे दी जा रही हैं:

• लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी: इस प्रक्रिया का इस्तेमाल पुराने एनल फिशर के इलाज के लिए किया जाता है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार प्रक्रिया है। जब फिशर के इलाज के लिए इस्तेमाल की गई सारी प्रक्रियाएं फेल हो जाती हैं तो स्फिंक्टरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान मरीज को आमतौर पर एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• फिशरेक्टॉमी: एनल फिशर के इलाज के लिए इस प्रक्रिया का इस्तेमाल उन लोगों में किया जाता है जिनमें असंयम का उच्च जोखिम होता है, जैसे अधिक उम्र के लोग, ऐसी महिलाएं जिन्होंने एक समय में एक से अधिक बच्चे को जन्म दिया है या सामान्य एनल रोगी और जिन्होंने पूर्व में एनोरेक्टल सर्जरी कराई हुई है।
• वी-वाई एडवांसमेंट फ्लैप: इस प्रक्रिया का इस्तेमाल ऐसे रोगियों में किया जाता है जो कई दिनों से फिशर की समस्या से परेशान हैं और इसका इलाज कराने के बाद भी उनकी सेहत में कोई सुधार नहीं हो रहा है।इस प्रक्रिया के दौरान वी-आकार का कट लगाया जाता है।
• लेजर फिशर उपचार: इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी को पूरा करने के लिए, लेजर फिशर उपचार सबसे सुरक्षित प्रक्रिया है। इस उपचार के दौरान लगभग कोई ब्लड नहीं निकलता है। लेजर का उपयोग रेशेदार निशान को हटाने के लिए किया जाता है और मरीज को किसी भी प्रकार की परेशानियों का सामना नहीं करना पड़ता है।

एनल फिशर की जांच करने से पहले डॉक्टर मरीज के पूरे स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करता हैऔर गुदा क्षेत्र का परीक्षण भी कर सकता है।इस दौरान फिशर टियर दिख जाते हैं। इसके अलावा एनल फिशर की जांच के लिए डॉक्टर निम्न तकनीक को अपना सकता है:

• एनोस्कोपी: एनोस्कोप एक ट्यूबलर उपकरण है जिसकी मदद से मलाशय और गुदा की जांच की जाती है।
• सिग्मायोडोस्कोपी: इस प्रक्रिया के दौरान डॉक्टर कोलन के निचले हिस्से में एक पतली, लचीली ट्यूब डालता है। इसमें कैमरा लगा होता है जो आंतरिक छवियों को दिखाता है। इससे फिशर की दरार की पहचान करना आसान हो जाता है। आमतौर पर45 वर्ष से कम उम्र के मरीजों में यह परीक्षण किया जाता है। इस बात का ध्यान रखा जाता है कि मरीज को कहीं आंतों की बीमारी या पेट के कैंसर का कोई जोखिम तो नहीं है।
• कोलोनोस्कोपी: इस परीक्षण में संपूर्ण बृहदान्त्र का निरीक्षण करने के लिए मलाशय में एक लचीली ट्यूब डाली जाती है।

एनल फिशर के इलाज के लिए गैर सर्जिकल प्रक्रिया निम्न हैं:

• नाइट्रोग्लिसरीन दरार में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर उपचार को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है। यह एनल स्फिंक्टर को आराम देने में भी मदद कर सकता है। एनल फिशर के इलाज के दौरान जब अन्य पारंपरिक उपाय काम नहीं करते हैं तो आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन का इस्तेमाल किया जाता है। इसका इस्तेमाल करने से मरीज को सिरदर्द संबंधी समस्या हो सकती है।
• एनल फिशर के दर्द से राहत पाने के लिए डॉक्टर लिडोकेन (जाइलोकेन) जैसी सामयिक संवेदनाहारी क्रीम का इस्तेमाल करने की सिफारिश कर सकते हैं। एनल फिशर के कारण होने वाले दर्द से राहत पाने के लिए ओनाबोटुलिनमटॉक्सिनए (बोटॉक्स) इंजेक्शन का इस्तेमाल किया जा सकता है। यह एनल स्फिंक्टर की मांसपेशियों को पैरालाइज करने और ऐंठन को आराम देने काम करता है।
• निफ़ेडिपिन या डिल्टियाज़ेम जैसी रक्तचाप से संबंधित दवाएं आमतौर पर त्वचा पर लगाई जाती हैं। इन दवाओं का उपयोग तब किया जा सकता है जब नाइट्रोग्लिसरीन प्रभावी नहीं होता है या दुष्प्रभाव पैदा करता है। ये दवाएं एनल स्फिंक्टर को आराम पहुंचाने का काम करती हैं।
• कब्ज से पीड़ित हर किसी को इसके लिए दवा लेने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि आपको बहुत कठोर मल है जो आपके गुदा विदर पर अतिरिक्त तनाव का कारण बनता है तो दवाएं मदद कर सकती हैं। मेटामुसिल (साइलियम) जैसी दवाएं मल को नरम करने में मदद करने के लिए आपकी आंत में तरल पदार्थ को बढ़ाने का काम करती हैं।

एनल फिशरट्रीटमेंट प्रक्रिया को आंतरिक स्फिंक्टरोटॉमी कहा जाता है। आमतौर पर पुराने और गंभीर लक्षण प्रदर्शित करने वाले फिशर को ठीक करने के लिए इस प्रक्रिया का इस्तेमाल किया जाता है। इस प्रक्रिया की सफलता दर 90 प्रतिशत है। आंतरिक स्फिंक्टरोटॉमी के दौरान मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है। इसके बाद जब मरीज बेहोश हो जाता है तो सर्जन तनाव को स्थायी रूप से खत्म करने के लिए एनल स्फिंक्टर की मांसपेशी में एक छोटा सा कट लगाता है। इस प्रक्रिया को एक दिन में पूरा कर लिया जाता है और मरीज उसी दिन सर्जरी के बाद घर जा सकता है।

अपनी एनल फिशर सर्जरी से पहले छह घंटे तक पानी के अलावा कुछ भी खाने या पीने से परहेज करें, और अपनी सर्जरी प्रक्रिया से दो घंटे पहले पानी पीना बंद कर दें। हालांकि, यदि आप लोकल एनेस्थीसिया प्राप्त कर रहे हैं तो आप सामान्य रूप से खा और पी सकते हैं।

जब आप अस्पताल जाते हैं, तो नर्स आपके ब्लड प्रेशर, यूरिन टेस्ट और हृदय गति की जांच करती है।

लेजर फिशर सर्जरी एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जिसे पूरा होने में आमतौर पर लगभग 15 से 30 मिनट लगते हैं। यह प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के प्रभाव में गुदा विदर के इलाज के लिए CO2 लेजर या 1470 एनएम डायोड लेजर का उपयोग करके की जाती है। लेजर किरणें जख्मी ऊतक क्षेत्र को नष्ट कर देती हैं।

प्रक्रिया के दौरान निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं:

• एनेस्थीसिया: प्रक्रिया शुरू होने से पहले, मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाएगा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे सर्जरी के दौरान आरामदायक और दर्द मुक्त हैं। मामले के आधार पर, स्थानीय एनेस्थीसिया, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (जैसे स्पाइनल ब्लॉक), या सामान्य एनेस्थीसिया दिया जा सकता है।
• तैयारी: एक बार जब मरीज को बेहोश कर दिया जाए, तो सर्जिकल क्षेत्र को साफ कर दिया जाएगा और प्रक्रिया के लिए तैयार किया जाएगा।
• लेजर अनुप्रयोग: रक्तस्राव को कम करने के लिए रक्त वाहिकाओं की दरार और सीलिंग के आसपास के ऊतकों को सटीक रूप से लक्षित करने के लिए एक विशेष सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। लेजर का उपयोग किसी भी निशान ऊतक या क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाने के लिए किया जा सकता है जो दरार में योगदान दे रहा है।
• घाव की देखभाल: लेजर उपचार के बाद, सर्जन उपचार में सहायता करने और संक्रमण को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा स्थल पर दवा के साथ एक पट्टी लगा सकता है।
• बंद करना और पुनर्प्राप्ति: पारंपरिक सर्जिकल तरीकों के विपरीत, जिसमें काटना और टांके लगाना शामिल होता है, लेजर फिशर सर्जरी में आमतौर पर टांके की आवश्यकता नहीं होती है।

क्षेत्र को प्राकृतिक रूप से ठीक होने के लिए छोड़ दिया जाएगा, और घाव समय के साथ अपने आप बंद हो जाएगा। जब तक एनेस्थीसिया का प्रभाव समाप्त नहीं हो जाता और घर जाने के लिए स्थिरता प्राप्त नहीं हो जाती, तब तक रिकवरी रूम में मरीज की निगरानी की जाएगी।

लेज़र ट्रीटमेंट पुरानी गुदा दरारों से पीड़ित व्यक्तियों के लिए कई प्रकार से लाभ प्रदान करती है। इस प्रक्रिया का इस्तेमाल गुदा विदर की उन स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जाता जिसे पारंपरिक उपचार प्रक्रियाओं से फायदा नहीं हुआ है। इस सर्जरी के बाद मरीज को निम्न प्रकार के लाभ हो सकते हैं:

• न्यूनतम इनवेसिव: लेजर फिशर सर्जरी को न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया माना जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान मरीज को किसी भी प्रकार के कोई अतिरिक्त कट या घाव नहीं लगाए जाते हैं। जिससे मरीज को कम परेशानियों का सामना करना पड़ता है। यह एक दर्द रहित प्रक्रिया है। इस प्रक्रिया के दौरान लेजर बीम की मदद से बिना कट लगाए गुदा के आसपास के डैमेज टिश्यू को हटा दिया जाता है।
• दर्द और असुविधा को कम: इस सर्जरी के बाद मरीज को एनल फिशर से होने वाले दर्द से हमेशा के राहत मिल जाती है। यह प्रक्रिया एनल स्फिंक्टर मसल की ऐंठन को कम करने में मदद कर सकती है। इससे मल त्याग के दौरान और दैनिक गतिविधियों में दर्द और परेशानी भी कम हो जाती है।
• तेज उपचार: लेजर तकनीक से एनल फिशर का इलाज बेहद कम समय में कर लिया जाता है। इस प्रक्रिया में पारंपरिक सर्जिकल तरीकों की तुलना में उपचार तेजी से हो सकता है।
• कम रक्तस्राव: लेजर बीम कट लगाते समय रक्त वाहिकाओं को सतर्क करने का काम करती है, जिससे प्रक्रिया के दौरान और संभावित रूप से ऑपरेशन के बाद की अवधि में रक्तस्राव कम हो जाता है।
• जल्दी रिकवरी: लेजर फिशर सर्जरी एक न्यूनतम आक्रामक सर्जरी है। इस कारण से मरीजों को पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में लेजर सर्जरी के बाद रिकवरी करने में कम समय लगता है।
• संक्रमण का खतरा कम: लेजर तकनीक सर्जिकल एरिया पर संक्रमण के जोखिम को कम करती है। इससे सर्जरी के बाद होने वाले किसी भी प्रकार के संक्रमण का खतरा न के बराबर होता है।
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार: एनल फिशर के लेजर ट्रीटमेंट के बाद मरीज के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। इस सर्जरी के बैद मरीज को दर्द और असुविधा से राहत मिलती है और मरीज आसानी से अपनी दैनिक गतिविधियों को कर पाता है।

रिकवरी अवधि उपचार के प्रकार के आधार पर निर्भर करती है। आमतौर पर, एनल फिशर के इलाज के लिए प्रयुक्त होने वाली लेजर सर्जरी की तुलना में गैर-सर्जिकल उपचारों से ठीक होने में अधिक समय लग सकता है। लेजर एनल फिशर सर्जरी, लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी के बाद पूरी तरह से ठीक होने में मरीज को 1-2 सप्ताह तक का समय लग सकता है। हालांकि मरीज सर्जरी के एक सप्ताह के अंदर ही अपने दैनिक कार्यों को शुरू कर सकता है। एनल फिशर के लिए लेजर सर्जरी प्रक्रिया सबसे अधिक प्रभावी और एक सफल प्रक्रिया है।

एनल फिशर लेजर सर्जरी के बाद सुरक्षित रूप से ठीक होने के लिए मरीज को निम्न बातों का ध्यान रखना चाहिए:

• डॉक्टर द्वारा बताई गई दर्द की दवाओं का सेवन समय पर करें।
• सर्जरी के एक सप्ताह बाद तक जोरदार गतिविधि करने से बचें।
• संक्रमण से बचने के लिए सर्जिकल क्षेत्र को साफ और सूखा रखें।
• सर्जरी के बाद कम से कम एक सप्ताह तक भारी सामान न उठाएं।
• मल त्याग के दौरान कब्ज और तनाव को रोकने के लिए उच्च फाइबर युक्त आहार लें।
• हाइड्रेटेड रहने और मल को नरम करने के लिए खूब पानी पिएं।
• सर्जिकल क्षेत्र को आराम देने और जल्दी ठीक होने के लिए सिट्ज़ बाथ लें।
• लंबे समय तक बैठने से बचें, खासकर कठोर सतहों पर।
• घाव की देखभाल करें और समय समय पर डॉक्टर से फॉलोअप अपॉइंटमेंट लेते रहें।

लगभग सभी प्रकार की सर्जरी के बाद मरीज को कुछ जटिलताओं और जोखिमों का सामना करना पड़ता है। एनल फिशर के लेजर उपचार के बाद मरीज को हल्के रूप में कुछ जटिलताएं देखने को मिल सकती हैं, जो निम्न हैं:

• संक्रमण: एनल फिशर लेजर सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट पर संक्रमण होने का खतरा हो सकता है। ऐसे में मरीज को उचित स्वच्छता रखनी चाहिए इससे संक्रमण संबंधी जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।
• रक्तस्राव: रक्तस्राव गुदा विदर सर्जरी की एक सामान्य जटिलता है। सर्जरी के बाद मरीज को ब्लीडिंग की शिकायत हो सकती है। ऐसे में डॉक्टर सर्जरी से पहले रक्त को पतला करने वाली दवाओं का सेवन न करने की सलाह देते हैं।
• दर्द: गुदा विदर सर्जरी के बाद मरीज को दर्द हो सकता है। हालांकि इससे राहत प्राप्त करने के लिए डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं देते हैं।इनकासेवन कर सर्जरी के बाद होने वाले दर्द से राहत मिल सकती है।
• असंयम: दुर्लभ मामलों में, गुदा विदर सर्जरी के परिणामस्वरूप कुछ मरीजों में असंयम, या मल त्याग को नियंत्रित करने में असमर्थता हो सकती है।
• गुदा स्टेनोसिस: गुदा विदर सर्जरी के बाद कुछ मामलों में मरीज को गुदा स्टेनोसिस की शिकायत हो सकती है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गुदा का संकुचन हो जाता है और मल त्याग करते समय मरीज को परेशानियों का सामना करना पड़ता है। हालांकि यह बेहद दुर्लभ मामलों में से एक है किसी-किसी मरीज को ही होती है।
• फोड़ा: दुर्लभ मामलों में, गुदा विदर सर्जरी के परिणामस्वरूप फोड़ा हो सकता है, जिसके लिए आगे के उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
• एलर्जी प्रतिक्रिया: कुछ रोगियों को सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली एनेस्थीसिया या अन्य दवाओं से एलर्जी हो सकती है।
• तंत्रिका क्षति: गुदा विदर सर्जरी के परिणामस्वरूप गुदा तंत्रिका क्षति हो सकती है, जिससे गुदा क्षेत्र में सुन्नता या झनझनाहटहो सकती है।
• पुनरावृत्ति: गुदा विदर सर्जरी इस स्थिति का सफलतापूर्वक इलाज कर सकती है, लेकिन संभावना है कि दरारें दोबारा हो सकती हैं और मरीज को दोबारा इलाज कराने की आवश्यक हो सकती है।

एनल फिशर लेजर सर्जरी के बाद ठीक होने की प्रक्रियाप्रत्येकव्यक्तियों के लिए अलग-अलग होती है। एनल फिशर लेजर सर्जरी से पूरी तरह ठीक होने मेंएक से दो सप्ताह का समय लग सकता है। इसलिए, आपके ठीक होने के पहले महीने में, आपको नीचे बताई गई चीज़ों पर ध्यान देना चाहिए:

• भारी वजन उठाने से बचें क्योंकि इससे सर्जिकल जगह पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है।
• ऐसा भोजन करें जो पौष्टिक हो और जो फाइबर से भरपूर हो। तेल और तली हुई चीजों से परहेज करें।
• यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप हाइड्रेटेड हैं, हर दिन कम से कम 8 से 10 गिलास पानी पिएं।
• अपने मल त्याग के दौरान ज़ोर ना लगाएं।
• अगर आपको मल त्याग करने में कठिनाई आ रही है, तो मल सॉफ्टनर का इस्तेमाल करें लेकिन सिर्फ डॉक्टर से परामर्श करने के बाद।
• दवाइयां लेने और अपने डॉक्टर द्वारा बताए गए मरहम/क्रीम लगाने में सावधानी बरतें।
• लंबे समय तक बैठने से बचें, क्योंकि इससे मलाशय क्षेत्र पर दबाव बढ़ सकता है।
• मलाशय क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए नियमित ब्रेक लें और घूमें।
• सर्जरी के बाद कम से कम 4-6 सप्ताह तक जोरदार व्यायाम करने से बचें।
• गुदा क्षेत्र में दर्द और सूजन को कम करने के लिए सिट्ज़ स्नान या गर्म सेक का उपयोग करें।
• संक्रमण को रोकने और उपचार को बढ़ावा देने के लिए गुदा क्षेत्र को साफ और सूखा रखें।
• मसालेदार और अम्लीय खाद्य पदार्थों से बचें जो गुदा क्षेत्र में जलन पैदा करते हैं और असुविधा पैदा करते हैं।
• सर्जरी के बाद होने वाली परेशानी को प्रबंधित करने के लिए अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दर्द निवारक दवा लें।
• उपचार की प्रगति की निगरानी करने और किसी भी चिंता का समाधान करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ अनुवर्ती नियुक्तियों में भाग लें।

भारत में एनल फिशर के इलाज की लागत35,000 रुपये से 50,000रुपये के बीच हो सकती है। हालांकि यह फिशर के इलाज की अनुमानित लागत है। यह कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। एनल फिशर सर्जरी की अंतिम लागत विभिन्न कारकों के आधार पर प्रत्येक व्यक्ति के लिए भिन्न हो सकती है जैसे अस्पताल में भर्ती होने का शुल्क, प्रोक्टोलॉजिस्ट की फीस, अस्पताल की ख्याती, बीमा कवरेज और स्थिति की गंभीरता आदि।

जब एनल फिशर का सफल किया जाता है तो मरीज को निम्न लक्षण देखने को मिल सकते हैं:

• एनल फिशर सर्जरी के बाद मरीज को मल त्याग के दौरान होने वाला दर्द या तो कम होने लगता है या पूरी तरह से खत्म हो जाता है।
• एनल फिशर सर्जरी के बाद मल त्याग के दौरान होने वाले में रक्तस्रावमेंकमी आने लगती है।
• इस सर्जरी के बाद गुदा क्षेत्र के आसपास होने वाली खुजली या जलन कम होने लगती है।
• सर्जरी के बाद दरार का आकार छोटा होने लगता है या दरार पूरी तरह से बंद हो जाती है।
• बैठने या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान होने वाले दर्द से राहत मिलती है।
• इस सर्जरी के बाद मरीज के ऊर्जा स्तर और समग्र स्वास्थ्य में वृद्धि होने लगती है।
• सर्जरी के बाद मरीज पहले की तरह सामान्य जीवन जीने लगता है और दैनिक गतिविधियों में आत्मविश्वास बढ़ता है।