एनोरेक्टल फिस्टुला का उपचार

एनोरेक्टल फिस्टुला एक प्रकार की छोटी सुरंग है, जो आंत के अंत और गुदा के पास की त्वचा के बीच विकसित होती है। यह स्थिति आमतौर पर गुदा के पास ऊतकों में पस के जमा होने वाले संक्रमण के कारण निर्मित होती है। जब पस बह जाता है, इसका मुंह खुला रह जाता है। एनोरेक्टल फिस्टुला के कारण मरीज को कई प्रकार के गंभीर लक्षणों का सामना करना पड़ सकता है। इसमें दर्द और त्वचा की जलन होना शामिल है। आमतौर पर यह स्थिति अपने आप ठीक नहीं होती है और इसे सर्जिकल ट्रीटमेंट की आवश्यकता होती है।

एनोरेक्टल फिस्टुला एक छोटी नली के समान होता है जो आंत के अंत के भाग को गुदा के पास की त्वचा से जोड़ता है। यह आमतौर पर, तब होता है जब कोई संक्रमण सही तरीके से ठीक नहीं हो पाता। अधिकांश मामलों में गुदा नली में पस के इकठ्ठा होने के कारण फिस्टुला के मामले देखने को मिलते हैं। यह पस अपने आप ही बाहर निकल सकती है या इसे ऑपरेशन की मदद से बाहर निकाला जा सकता है।

एनोरेक्टल फिस्टुला गुदा के पास की त्वचा में एक छेद जैसा दिखता है। यह छेद सुरंग का सबसे बाहरी भाग होता है, जो अंदर के फोड़े से जुड़ता है। जब उसे छूते हैं तो इससे मवाद, रक्त या मल जैसा स्त्राव हो सकता है। आमतौर पर पुराने फिस्टुला खुलने के बाद बंद हो सकते हैं, लेकिन उनकी सुरंग बनी रहती है। इसके कारण मरीज को तब तक दर्द और सूजन रहती है जब तक फिस्टुला से स्त्राव को बाहर निकालने के लिए दोबारा नहीं खुल जाता है।

ऐसे लोग जिन्हें गुदा में फोड़ा हो जाता है, उन्हें गुदा फिस्टुला विकसित होने की लगभग 50% संभावना होती है। इसके अलावा बृहदांत्रशोथ, क्रोहन रोग, डायरिया और मलाशय कैंसर के लिए विकिरण उपचार जैसी स्थितियों के कारण भी एनोरेक्टल फिस्टुला होने की संभावना अधिक होती है।

एनोरेक्टल फिस्टुला के निम्न प्रकार नीचे दिए जा रहे हैं:

• इंटरस्फिंक्टरिक फिस्टुला: यह गुदा फिस्टुला का सामान्य प्रकार है। एनोरेक्टल फिस्टुला के मामलों में से 45% इंटरस्फिंक्टरिक फिस्टुला ही होता है। इस स्थिति में, फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर के माध्यम से घुसपैठ करता है और बाहरी हिस्से को छोड़ देता है।
• ट्रांसस्फिंक्टरिक फिस्टुला: इस स्थिति में फिस्टुला आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर से होकर गुजरता है। कुल फिस्टुला मामलों का 30% केस में यही प्रकार देखने को मिलता है।
• सुप्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला: इस स्थिति में, फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर के माध्यम से प्रवेश करता है और स्फिंक्टर के बीच के ऊपर तक फैला जाता है और पेरिनेम से पहले बाहरी स्फिंक्टर के ऊपर से गुजरता है। कुल फिस्टुला मामलों का 20% इस प्रकार के मामले होते हैं।
• एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला: यह बहुत दुर्लभ स्थिति है। इस प्रकार के एनोरेक्टल फिस्टुला के मामले केवल 5% ही देखने को मिलते हैं। यह मलाशय और पेरिनेम के बीच एक संबंध बनाता है जो पार्श्व रूप से बाहरी और आंतरिक दोनों स्फिंक्टर तक फैलता है। इस स्थिति का इलाज करना बहुत कठिन होता है क्योंकि इस स्थिति के लिए स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स के संरक्षण की आवश्यकता होती है।
• सतही गुदा फिस्टुला: इस स्थिति में पेरिअनल फिस्टुला गुदा स्फिंक्टर को प्रभावित किए बिना सतही और छोटा हो सकता है।

गुदा फिस्टुला का निदान करने के लिए, सबसे पहले डॉक्टर आपके लक्षणों पर चर्चा करेगा और एक शारीरिक परीक्षण करेगा। इस परीक्षण के दौरान आपके गुदा के आसपास और अंदर के क्षेत्र को देखना शामिल है।

एनोरेक्टल फिस्टुला की पहचान के लिए निम्नलिखित में से एक या अधिक इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है:

• एमआरआई: इसके जरिए फिस्टुला सुरंग को मैप किया जा सकता है और स्फिंक्टर मांसपेशी व पेल्विक फ्लोर की अन्य संरचनाओं की विस्तृत छवियां मिल जाती है जिसका अध्ययन के बाद मरीज का इलाज सुनिश्चित किया जाता है।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड: इस प्रक्रिया में उच्च-आवृत्ति ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है, फिस्टुला, स्फिंक्टर मांसपेशियों और आसपास के ऊतकों की पहचान कर सकता है।
• फिस्टुलोग्राम: फिस्टुला का एक एक्स-रे है जो गुदा फिस्टुला सुरंग की पहचान करने के लिए एक इंजेक्शन कंट्रास्ट का उपयोग करता है।
• एनेस्थीसिया के तहत जांच: एक कोलन और रेक्टल सर्जन फिस्टुला की जांच के दौरान एनेस्थीसिया की सिफारिश कर सकता है। इससे फिस्टुला टनल को पूरी तरह से देखा जा सकता है और किसी भी संभावित जटिलता की पहचान की जा सकती है।
• फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन की पहचान करने के अन्य विकल्पों में शामिल हैं:
• फिस्टुला जांच: फिस्टुला सुरंग की पहचान करने के लिए विशेष रूप से फिस्टुला के माध्यम से डालने के लिए डिज़ाइन किया गया एक उपकरण का उपयोग किया जाता है।
• एनोस्कोप: गुदा नहर को देखने के लिए एक छोटे एन्डोस्कोप का उपयोग किया जाता है।
• सिग्मायोडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी: ये प्रक्रियाएं बड़ी आंत (कोलन) की जांच करने के लिए एक एंडोस्कोप का उपयोग करती हैं। सिग्मायोडोस्कोपी बृहदान्त्र के निचले हिस्से (सिगमोइड कोलन) का मूल्यांकन कर सकता है। कोलोनोस्कोपी, जो बृहदान्त्र की पूरी लंबाई की जांच करती है, अन्य विकारों को देखने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर अगर अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग का संदेह हो।
• एक इंजेक्शन डाई समाधान: इससे फिस्टुला की ओपनिंग का पता लगाने में मदद मिल सकती है।

सर्जिकल:

गुदा फिस्टुला के इलाज के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है क्योंकि वे आमतौर पर अपने आप ठीक नहीं होते हैं। इसके इलाज की कई अलग-अलग प्रक्रियाएं हैं। जो कि फिस्टुला की स्थिति पर निर्भर करती हैं।

एनोरेक्टल फिस्टुला के इलाज के लिए मुख्य सर्जिकल विकल्प निम्न हैं:

• फिस्टुलोटॉमी: यह गुदा फिस्टुला के इलाज के लिए सबसे आम सर्जरी में से एक है। इसमें फिस्टुला को खोलने के लिए उसकी पूरी लंबाई को काटना शामिल है, ताकि इसे एक सपाट निशान के रूप में ठीक जा सके। कई गुदा फिस्टुला के लिए फिस्टुलोटॉमी सबसे प्रभावी उपचार है। लेकिन यह आमतौर पर केवल फिस्टुला के लिए उपयुक्त है जो स्फिंक्टर की मांसपेशियों से ज्यादा नहीं गुजरते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि इन मामलों में असंयम का जोखिम सबसे कम होता है।
• यदि प्रक्रिया के दौरान सर्जन को स्फिंक्टर मांसपेशी का एक छोटा सा हिस्सा काटना पड़ता है, तो वे इस प्रकार के जोखिम को कम करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं। ऐसे मामलों में जहां असंयम का जोखिम बहुत अधिक होता है, वहां पर दूसरी प्रक्रियाओं की सिफारिश की जा सकती है।
• सेटन तकनीक: यदि फिस्टुला स्फिंक्टर मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से से होकर गुजरता है, तो सर्जन शुरू में सेटन डालने की सिफारिश कर सकता है। सेटन सर्जिकल धागे का एक टुकड़ा है जिसे फिस्टुला में खुला रखने के लिए कई हफ्तों तक छोड़ दिया जाता है। यह इसे सूखने की अनुमति देता है और इसे ठीक करने में मदद करता है, जबकि स्फिंक्टर की मांसपेशियों को काटने की आवश्यकता से बचा जाता है।
• ढीले सेटन फिस्टुला को निकलने देते हैं, लेकिन उन्हें ठीक नहीं करते। फिस्टुला को ठीक करने के लिए, फिस्टुला को धीरे-धीरे काटने के लिए टाइट सेटन का उपयोग किया जा सकता है। इसके लिए कई प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है जिन पर सर्जन आपके साथ चर्चा कर सकता है। या वे कई फिस्टुलोटॉमी प्रक्रियाओं को करने, हर बार फिस्टुला के एक छोटे से हिस्से को सावधानीपूर्वक खोलने या एक अलग उपचार का सुझाव दे सकते हैं।
• उन्नति फ्लैप प्रक्रिया: यदि आपका फिस्टुला स्फिंक्टर मांसपेशियों से होकर गुजरता है और फिस्टुलोटॉमी से असंयम पैदा होने का उच्च जोखिम होता है, तो एक उन्नत फ्लैप प्रक्रिया का इस्तेमाल किया जा सकता है। इसमें फिस्टुला को काटना या खुरच कर बाहर निकालना व उस छेद को ढंकना शामिल है जहां यह मलाशय के अंदर से लिए गए ऊतक के एक फ्लैप के साथ आंत में प्रवेश करता है, जो आंत का अंतिम भाग है। हालांकि इस प्रक्रिया की सफलता दर फिस्टुलोटॉमी की तुलना में कम होती है, लेकिन स्फिंक्टर मांसपेशियों को काटने की आवश्यकता से बचा जाता है।
• लिफ्ट प्रक्रिया: इंटरस्फिंक्टरिक फिस्टुला ट्रैक्ट (एलआईएफटी) प्रक्रिया का बंधाव फिस्टुला के लिए एक उपचार है जो गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों से गुजरता है, जहां फिस्टुलोटॉमी बहुत जोखिम भरा होगा। उपचार के दौरान, फिस्टुला के ऊपर की त्वचा में एक कट लगाया जाता है और स्फिंक्टर मांसपेशियों को अलग कर दिया जाता है। फिर फिस्टुला को दोनों सिरों पर सील कर दिया जाता है और काट दिया जाता है ताकि यह सपाट रहे।
• इस प्रक्रिया के अब तक कुछ आशाजनक परिणाम आए हैं, लेकिन यह केवल कुछ वर्षों से ही चल रहा है, इसलिए यह निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि यह छोटी और लंबी अवधि में कितनी अच्छी तरह काम करती है।
• एंडोस्कोपिक एब्लेशन: एंडोस्कोपिक एब्लेशन वह जगह है जहां एक एंडोस्कोप (अंत पर एक छोटा कैमरा वाला एक लंबा, पतला ट्यूब) फिस्टुला में डाला जाता है। फिर एक इलेक्ट्रोड को एंडोस्कोप के माध्यम से पारित किया जाता है और फिस्टुला को सील करने के लिए उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक एब्लेशन अच्छा काम करता है और इसकी सुरक्षा को लेकर कोई गंभीर चिंता नहीं है।
• लेजर शल्य क्रिया: रेडियल रूप से उत्सर्जित लेजर फाइबर उपचार में फिस्टुला को सील करने के लिए एक छोटे लेजर बीम का उपयोग करना शामिल है। यह कितनी अच्छी तरह काम करता है, इसके बारे में अनिश्चितताएं हैं, लेकिन कोई बड़ी सुरक्षा चिंताएं नहीं हैं।
• फाइब्रिन गोंद: फ़ाइब्रिन गोंद से उपचार वर्तमान में गुदा फ़िस्टुला के लिए एकमात्र गैर-सर्जिकल विकल्प है। इसमें जब आप सामान्य एनेस्थेटिक के अधीन होते हैं तो सर्जन फिस्टुला में गोंद इंजेक्ट करता है। गोंद फिस्टुला को सील करने में मदद करता है और उसे ठीक होने के लिए प्रोत्साहित करता है।
• यह आमतौर पर साधारण फिस्टुला के लिए फिस्टुलोटॉमी से कम प्रभावी है और परिणाम लंबे समय तक चलने वाले नहीं हो सकते हैं। लेकिन यह फिस्टुला के लिए एक उपयोगी विकल्प हो सकता है जो गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों से होकर गुजरता है क्योंकि उन्हें काटने की आवश्यकता नहीं होती है।
• बायो प्रोस्थेटिक प्लग: एक अन्य विकल्प बायो प्रोस्थेटिक प्लग लगाना है। यह जानवरों के ऊतकों से बना एक शंकु के आकार का प्लग है जिसका उपयोग फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया गुदा फिस्टुला को रोकने के लिए अच्छी तरह से काम करती है और इसकी सुरक्षा के बारे में कोई गंभीर चिंता नहीं है।

एनोरेक्टल फिस्टुला सर्जरी कराने से पहले निम्न बातों का ध्यान रखें:

• प्रक्रिया के बारे में जानें: सर्जरी से पहले, अपने डॉक्टर से फिस्टुला सर्जरी की प्रक्रिया के बारे में सारी जानकारी प्राप्त करें। इससे होने वाले फायदों और जोखिम पर डॉक्टर से खुलकर बात करें।
• सर्जन के निर्देशों का पालन करें: सर्जरी से पहले डॉक्टर आपको कुछ दिशा-निर्देश देगा जिनका आप को पालन करना चाहिए। इससे सर्जरी के दौरान होने वाली हानियों को कम करने में मदद मिलती है। इनमें आहार प्रतिबंध, कुछ दवाओं पर प्रतिबंध और सर्जरी से पहले रक्त को पतला करने वाली दवाओं का सेवन बंद करने जैसी सलाह दी जा सकती हैं।
• एक साथी की व्यवस्था करें: संभवतः आपकी सर्जरी के दौरान आपको एनेस्थीसिया दिया जाएगा, जिसका मतलब है कि आप बाद में खुद गाड़ी चलाकर घर नहीं जा पाएंगे। यह सुनिश्चित करें कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान कोई आपके साथ रहे और प्रक्रिया के बाद आपको घर वापस ले जाए।
• रिकवरी प्लान: आपकी सर्जरी के बाद, आपको आराम करने और ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होगी। अपने शरीर को ठीक से ठीक होने देने के लिए काम या अन्य जिम्मेदारियों से छुट्टी के लिए पहले से योजना बनाना सुनिश्चित करें।
• धूम्रपान छोड़ें: धूम्रपान सर्जरी के दौरान जटिलताओं की संभावना को बढ़ा सकता है और आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कम कर सकता है, और आपकी उपचार प्रक्रिया को बाधित कर सकता है। हमेशा धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है क्योंकि यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है।
• हाइड्रेटेड रहें: सर्जरी से पहले कब्ज को रोकने के लिए सर्जरी से पहले खूब पानी पियें।
• अपने मेडिकल इतिहास को सूचित करें: यदि आपको एनेस्थीसिया या किसी भी प्रकार की दवा से एलर्जी है तो अपने डॉक्टर को पहले से सूचित करें।

एनोरेक्टल सर्जरी के बाद मरीज को निम्न प्रकार के साइड इफेक्ट्स का सामना करना पड़ सकता है:

• बार-बार संक्रमण होना: यदि संक्रमण आपके फिस्टुला से पूरी तरह से ख़त्म नहीं हुआ है, तो यह आपके ठीक होने वाले फिस्टुला के अंदर भी जारी रह सकता है। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर आवर्ती संक्रमण का इलाज कर सकते हैं।
• आवर्ती फिस्टुला: यदि गुदा नालव्रण सर्जरी के बाद पूरी तरह से ठीक नहीं होता है तो यह वापस आ सकता है। यह अंतर्निहित पुरानी स्थितियों या प्रयुक्त तकनीक के कारण हो सकता है।
• मल असंयम: कुछ लोगों को गुदा फिस्टुला सर्जरी के बाद मल संबंधी संयम में थोड़ी कमी का अनुभव होता है। उदाहरण के लिए, उन्हें गैस रोकने में परेशानी हो सकती है या कुछ मल रिसाव हो सकता है। अधिक अनुभवी कोलोरेक्टल सर्जनों के साथ ये जटिलताएँ कम आम हैं।

गुदा फिस्टुला प्रक्रिया आम तौर पर बाह्य रोगी प्रक्रिया होती है, इसलिए आप उसी दिन घर जा सकते हैं। सर्जरी के बाद आपको ठीक होने के लिए दवाओं के साथ निम्न बातों का ध्यान रखना चाहिए:

• अधिक मात्रा में पानी पिएं: सर्जरी के बाद इस्तेमाल की जाने वाले दर्द की दवाएं कब्ज पैदा कर सकती हैं। ऐसे में इस स्थिति को रोकने के लिए डॉक्टर फाइबर सप्लीमेंट लिख सकता है। इन्हें ढेर सारे पानी के साथ लेना महत्वपूर्ण है।
• सिट्ज़ बाथ: दिन में कम से कम एक बार अपनी गुदा को सिट्ज़ बाथ (एक गर्म, उथला स्नान) में भिगोने से इसे शांत करने और उपचार में तेजी लाने में मदद मिलती है।
• घाव प्रबंधन: आपको अपने घाव पर जल निकासी एकत्र करने के लिए ड्रेसिंग लगाने और इसे साफ रखने के लिए इसे अक्सर बदलने की आवश्यकता हो सकती है।

यदि एनल फिस्टुला या एनोरेक्टल फिस्टुला का इलाज नहीं किया जाता है, तो वे कुछ संभावित जटिलताओं का कारण बन सकते हैं जैसे:

• लगातार संक्रमण: किसी फोड़े या संक्रमण के कारण फिस्टुला ऐसा महसूस हो सकता है जैसे वे उस स्थान से दूर चले गए हैं जहां इसकी उत्पत्ति हुई थी, लेकिन कुछ मामलों में एक नया फोड़ा बनकर पुनरावर्ती संक्रमण हो सकता है।
• फिस्टुला विस्तार: क्रोनिक फिस्टुला की यह स्थिति नई दिशाओं तक फैल जाती है और नई शाखाएं बनाती है, जिसके परिणामस्वरूप जटिल फिस्टुला होता है। इनका इलाज करना कठिन होता है।
• गुदा कैंसर: क्रोनिक या लंबे समय तक रहने वाले फिस्टुला के कारण मरीज को लंबे समय तक सूजन और क्षरण जैसे जोखिम बने रहते हैं जिसके कारण गुदा कैंसर हो सकता है।
• फिस्टुला की पुनरावृत्ति और मल असंयम: यह स्थिति स्फिंक्टर के हटने के कारण होती है।
• एनोरेक्टल संक्रमण और सेप्सिस: ये क्रोहन रोग से शुरू होने वाली स्थितियां हैं, जो फिस्टुला, फोड़े, अल्सर और त्वचा टैग के कारण होती हैं।

फिस्टुलोटॉमी कम असंयम और पुनरावृत्ति दर के कारण गुदा विदर या एनोरेक्टल फिस्टुला के इलाज के लिए एक मानक सर्जिकल प्रक्रिया है। यह प्रक्रिया लेजर और विभिन्न फिस्टुलोटॉमी तकनीकों की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालांकि एनोरेक्टल फिस्टुला के गंभीर मामलों में फिस्टुलोटॉमी का उपयोग सेटन (गुदा फिस्टुला सेटन) लगाने के बाद की माध्यमिक शल्य प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।