मुंबई में पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी

नेफ्रोलिथोटोमी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग कर के किडनी स्टोन को निकाला जाता है। इस प्रक्रिया के जरिएबड़े या अनियमित आकार के स्टोन, संक्रमित स्टोन, एसडब्ल्यूएल द्वारा अखंडित स्टोन या असामान्य स्टोन का उपचार किया जाता है। यह प्रक्रिया 2 सेमी से बड़े स्टोन के उपचार में उपयोग किया जाता है।

इस प्रक्रिया में पीठ में एक छोटे चीरे के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करना शामिल है। इसमें किडनी स्टोन के निदान और उपचार के लिए पीठ में बने चीरे के माध्यम से सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं। यह किडनी स्टोन का सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है। इस प्रक्रिया के होते ही मरीज किडनी स्टोन से मुक्त हो जाता है।

यह प्रक्रिया ओपन सर्जरी के मुकाबले कम आक्रामक होती है। हालांकि इसके कुछ जोखिम भी हो सकते हैं। जैसे-संक्रमण, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएं आदि।

• जब गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी 2 सेंटीमीटर से बड़ी होती है और अन्य सर्जिकल प्रक्रिया इसे निकालने में असफल हो तब आमतौर पर इस प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है। किडनी स्टोन का उपचार का यह एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है। परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीसीएनएल) सर्जरी में निम्न तकनीक उपयोग की जा सकती हैं:
• मानक पीसीएनएल : इस प्रक्रिया में पारंपरिक तकनीक अपनाई जाती है किडनी स्टोन निकालने के लिए।इस प्रक्रिया में किडनी के ऊपर पीठ पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है इससे त्वचा से किडनी तक एक रास्ता बनाया जाता है।
• मिनी पीसीएनएल: यह एक मिनिमली इनवेसिव पीसीएनएल सर्जिकल प्रक्रिया है। इस प्रक्रिया के दौरानछोटे उपकरणों का उपयोग कर किडनी स्टोन को निकाला जाता है। इस प्रकिया मेंमानक पीसीएनएल की तुलना मेंजटिलताएं कम होती हैं।
• ट्यूबलेस पीसीएनएल: इस तकनीक में पीसीएनएल के बाद लगाया जाने वाला नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटा दिया जाता है। इसमें नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब की जगह मूत्र निकासी के लिए मूत्रवाहिनी स्टेंट डाला जा सकता है।
• माइक्रो पीसीएनएल: इस तकनीक में मिनी पीसीएनएल की तुलना में और भी छोटे और पतले उपकरणों का उपयोग किया जाता है। साथ ही सर्जिकल प्रक्रिया के लिए एक विशेष एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के बाद मरीज की रिकवरी बड़ी तेजी से होती है और जल्ताओं अक जोखिम कम होता है।

• किसी भी सर्जरी की तरह, पीसीएनएल सर्जरी से पहले भी सर्जन कुछ नैदानिक ​​परीक्षण की सिफारिश कर सकते हैं। इन परीक्षणों के द्वारा मरीज गुर्दे की पथरी के आकार और संख्या का निर्धारण, साथ ही किसी भी बीमारी या अंतर्निहित स्थितियों का पता लगाया जा सकता है। परीक्षण के परिणाम सर्जिकल प्रक्रिया को प्रभावित करने की क्षमता रखते हैं। पीसीएनएल सर्जरी के लिए निम्न परीक्षण किया जा सकता है:
• इमेजिंग परीक्षण: किडनी स्टोन के सही आकार, प्रकार, उनकी संख्या का सही निर्धारण करने के लिए सर्जन इमेजिंग परीक्षण की सिफारिश कर सकता है। इन परीक्षणों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन,अल्ट्रासाउंड,एक्स-रे, एमआरआई शामिल हो सकते हैं।
• CBC परीक्षण: सर्जन मरीज का सीबीसी परीक्षण करा सकता है। इस परीक्षण के ज़रिए उसके सामान्य स्वास्थ्य का मूल्यांकन करने के साथ अंतर्निहित स्तिथि का पता लगाया जा सकता है। इसमें रक्त कोशिकों की गाड़ना, किसी प्रकार के संक्रमण, एनीमिया, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, रक्त कैंसर, प्लेटलेट आदि की जांच की जा सकती है।
• पीटी / पीटीटी (रक्त जमावट प्रोफ़ाइल) परीक्षण: इस परीक्षण की सिफारिश सर्जन इसलिए करता है कि वह यह माप सके कि मरीज के रक्त का थक्का बनने में कितना समय लगता है। सर्जिकल प्रक्रिया के लिए यह एक आवश्यक परीक्षण होता है। ताकि सर्जरी के बाद अत्यधिक रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सके।
• मूत्र परीक्षण: इस परीक्षण के ज़रिए मूत्राशय, मूत्रनलिका और किडनी में किसी प्रकार के संक्रमण का पता लगाया जाता है ।

• प्रक्रिया में एक घंटे जितना कम या कई घंटों तक का समय लग सकता है। इस सर्जिकल प्रक्रिया के निम्न चरण हो सकते हैं:
• सर्जरी से पहले
• सर्जरी से पहले सर्जन सभी लैब टेस्ट रिपोर्ट की गहराई से जांच करता है
• प्रक्रिया से ठीक पहले, मरीज को मुंह से या IV के माध्यम से एंटीबायोटिक दिया जाता है।
• उसके बाद मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है। अधिकांश मरीज को इस प्रक्रिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। फिर सर्जिकल रूम में मरीज को शिफ्ट किया जाता है।
• प्रक्रिया के दौरान
• जब मरीज सो जाता है तब सर्जिकल टीम सावधानी के साथ मरीज को प्रवण स्थिति (आपके पेट पर) में रखती है।
• सर्जन मरीज की पीठ पर एक छोटा चीरा (आमतौर पर लगभग 1 सेमी) लगाता है, जिससे गुर्दे तक पहुंचा जा सके।
• उसके बाद मूत्र रोग विशेषज्ञ और रेडियोलॉजिस्ट किडनी के उस हिस्से में खोखली ट्यूब लगाते हैं जिसकी मदद से स्टोन तक पहुंचा जा सकता है।
• उसके बाद सर्जन स्टोन को हटा देता है या तो सीधे या उन्हें छोटे टुकड़ों में तोड़ देता है ।
• प्रक्रिया के अंत में मरीज के अंदर एक अस्थायी प्लास्टिक ट्यूब छोड़ दी जाती है।
• इस ट्यूब को 'नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब' कहा जाता है, आपकी पीठ में बने छोटे चीरे से बाहर निकलती है।
• एक अन्य प्रकार की ट्यूब, जिसे 'स्टेंट' कहा जाता है, पूरी तरह से आंतरिक होती है।
• ट्यूब का निर्धारण सर्जन परिस्थितियों के आधार पर करता है ।
• आपके मूत्रमार्ग में एक प्लास्टिक कैथेटर भी रखा जाताहै।
• उसके बाद मरीज को पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी में शिफ्ट कर दिया जाता है।

• मुंबई में परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल) से गुजरने के कई संभावित लाभ हो सकते हैं:
• उन्नत चिकित्सा सुविधा
• कुशल मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सर्जिकल प्रक्रिया
• आधुनिक लैब टेस्ट
• किडनी स्टोन की समस्याओं से छुटकारा
• कम कीमत में किडनी स्टोन का उपचार
• उचित पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल और फॉलो-अप

• हालांकि यदि व्यापक तौर पर देखा जाए तो इस प्रक्रिया की सफलता की दर अधिक और यह एक बहुत सुरक्षित प्रक्रिया साबित हुई है। लेकिन फिर भी इसमें आने वाली संभावित जटिलताओं के बारे में चर्चा जरूर करना चाहिए। ओपन सर्जरी की तुलना में सुरक्षा और जटिलता दर समान हैं। संभावित जोखिमों में शामिल हैं:
• रक्तस्राव: इस सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान या बाद में कुछ रक्तस्राव हो सकता है लेकिन शायद ही कभी मरीजों को ब्लड ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है। यदि आप खुद का ब्लड ट्रांसफ्यूजन करना चाहते हैं तो आपको पहले इस बारे में अपने सर्जन को अवगत कराना आवश्यक है।
• संक्रमण: इस सर्जरी के दौरान मरीजों में संक्रमण की रोकथाम के लिए सर्जन व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करते हैं। यदि सर्जरी के बाद संक्रमण के कोई संकेत या लक्षण होता है तो उसके लिए भी सर्जन व्यापक उपचार की व्यवस्था करते हैं। इस संक्रमण के कारण बुखार, चीरे से जल निकासी, मूत्र आवृत्ति या असुविधा, दर्द जैसी समस्याएं हो सकती हैं।
• ऊतक / अंग में चोट: यह एक सुरक्षित प्रक्रिया है लेकिन कभी कभी सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान आसपास के ऊतकों या मांसपेशियों को चोट लग सकती है। प्लीहा, यकृत, फेफड़े, अग्न्याशय आंत, संवहनीपित्ताशय की थैली सहित आसपास के ऊतकों / अंगों की संभावित चोट को ठीक करने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता पड़ सकती है। यदि किडनी में किसी प्रकार की चोट लग जाए तो उसके कार्यक्षमता प्रभावित होती है, जो जोखिम भरा है।
• ओपन सर्जरी में रूपांतरण: यदि इस प्रक्रिया के दौरान किसी प्रकार कठिनाई होती है तो सर्जिकल टीम इसे ओपन सर्जरी में रूपांतरित कर सकती है। इसके कारण सर्जरी के दौरान चीरा बड़ा हो सकता है और मरीज की रिकवरी में ज्यादा समय लग सकता है।
• स्टोन को हटाने में विफलता: कभी कभी ऐसा भी हो सकता है कि इस प्रक्रिया के द्वारा किडनी स्टोन को पूरी तरह से हटाया न जा सके स्टोन(ओं) के आकार या स्थान के कारण। अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

• पीसीएनएल के बाद जल्दी रिकवरी का समय प्रत्येक मरीज के लिए अलग-अलग हो सकता है। रिकवरी का समय मरीज की उम्र, उसके समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। सर्जरी के बाद सर्जन कुछ दिशा निर्देश देते हैं जिनका पालन करना आवश्यक होता है। ये दिशा निर्देश निम्न हो सकते हैं:
• दर्द पर नियंत्रण: सर्जिकल प्रक्रिया के बाद रिकवरी के दौरान नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब साइट पर मरीज को हल्के दर्द का अनुभव हो सकता है। इस दर्द को नियंत्रित करने के लिए सर्जन दर्द की दवा दे सकते हैं।
• सर्जिकल साइट का ध्यान रखें : सर्जरी के बाद लगे नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को जगह पर रखकर मरीज स्नान कर सकता है, हालांकि, स्नान के तुरंत बाद साइट को सुखाना चाहिए। फ्रोस्टॉमी ट्यूब के साथ टब बाथ या हॉट टब नहाने में स्नान नहीं करना चाहिए।
• गतिविधि: अपने दैनिक रूटीन में हल्के सैर की आदत डालें। सर्जिकल प्रक्रिया के बाद पैरों में रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए टहलना आवश्यक है। साथ लंबे समय तक बिस्तर पर बैठने या लेटने से बचना चाहिए। मरीज सीढ़ियां चढ़ और उतर सकता है, हालांकि, धीरे-धीरे चलना चाहिए। सर्जिकल प्रक्रिया के बाद 1 से 2 दिन तक ड्राइविंग ना करें तो ही अच्छा होता है। 1 से 2 सप्ताह तक भारी सामान उठाने या अत्यधिक व्ययाम करने से बचना चाहिए।
• ध्यान देने योग्य बातें: यदि मरीज को दर्द, बुखार, ठंड लगना, सम्मिलन स्थल के आसपास मवाद दिखे, कैथेटर से ट्यूब के चारों ओर नाली या रिसाव न हो , तो तुरंत अपने सर्जन से संपर्क करना चाहिए। साथ ही कैथर का पूरा ध्यान रखना चाहिए ताकि मूत्र आसानी से निकले।
• स्टेंट हटाने के लिए फॉलो-अप: आमतौर पर सर्जरी के बाद 1-2 सप्ताह के बाद मूत्रवाहिनी स्टेंट को हटाया जाता है। मूत्रवाहिनी स्टेंट के प्रक्रिया में कुछ मिनटों का समय लगता है। इस प्रक्रिया को करने के लिए अपने सर्जन से परामर्श कर लेना चाहिए। सिस्टोस्कोपी द्वारा स्टेंट हटाने की प्रक्रिया में टेलीस्कोप का उपयोग किया जाता है।
• स्वास्थ्य आहार लें : सर्जिकल प्रक्रिया एक बाद खाने में ताजा फल, जूस, हरी सब्जियों का ज्यादा सेवन करना चाहिए साथ ही सभी पोषक तत्वों को अपने खाने में शामिल करें
• खुद को हाइड्रेट रखें: सर्जरी के बाद जितना हो सके खूब पानी पीएं, पानी पीने से रिकवरी प्रक्रिया जल्दी होती है