बिहार-शेरीफ में क्लेफ्ट लिप का इलाज

क्लेफ्ट लिप यानी की कटे होंठ शिशु में होने वाला एक जन्मजात विकार है। इस स्थिति में जब बच्चा पैदा होता हो तो उसका ऊपरी होंठ दो हिस्सों में फटा हुआ होता है और नाक के आधार तक फैल सकता है। भले ही यह स्थिति किसी भी शारीरिक समस्या का कारण नहीं बनती है, लेकिन यह स्थिति बच्चे की शारीरिक बनावट को प्रभावित करती है। कुछ मामलों में बच्चों को दूध पीने और बोलने में परेशानियों का सामना करना पड़ सकता है। यही कारण है कि लोग इस स्थिति का इलाज कराना चाहते हैं।

क्लेफ्ट लिप के कारणों के बारे में चिकित्सा विज्ञान के पास ऐसी कोई स्पष्ट और सटीक जानकारी नहीं है। लेकिन डॉक्टरों का मानना है कि बच्चा जब गर्भ में होता है तो ऊपरी होंठ के पूर्ण विकास के लिए उसे पर्याप्त टिश्यू उपलब्ध नहीं हो पाते और यह स्थिति निर्मित हो जाती है। इसके अलावा गर्भावस्था के दौरान मां के द्वारा ली जा रही दवाएं भी शिशु के क्लेफ्ट लिप का कारण बन सकती हैं।

कटे-फटे होंठ से पीड़ित बच्चों को खाने-पीने में दिक्कत हो सकती है। इसके कारण जटिलताएं और भी बढ़ सकती हैं। यह स्थिति अक्सर दंत समस्याओं के साथ-साथ सुनने की समस्याओं का भी कारण बन सकती है। यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है तो भविष्य में बच्चे को बोलने में काफी परेशानियों का सामना करना पड़ सकता है।

क्लेफ्ट लिप की समस्या निम्न प्रकार से उभरकर सामने आ सकती है। नीचे दिए प्रकारों को पढ़कर आप अपने बच्चे के लिए जरूरी प्रकार को आसानी से समझ पाएंगे:

• फॉर्म फ्रस्ट यूनिलेटरल क्लेफ्ट लिप: इस प्रकार के क्लेफ्ट लिप में सिर्फ एक तरफ का ऊपरी होंठ प्रभावित होता है और उसमें थोड़ी सी ही दरार होती है।
• इनकंप्लीट यूनिलेटरल क्लेफ्ट लिप: क्लेफ्ट लिप का यह प्रकार भी ऊपरी होंठ के एक तरफ ही होता है, लेकिन इसमें नाक तक का हिस्सा कटा हुआ होता है।
• इनकंप्लीट बाइलेटरल क्लेफ्ट लिप: इसमें दोनों तरफ का होंठ कटा हुआ होता है, लेकिन इसकी दरार नाक तक नहीं गई होती है।
• कंपलीट बाइलेटरल क्लेफ्ट लिप: इसमें दोनों तरफ का ऊपरी होंठ कटा हुआ होता है और दरार नाक तक गई हुई होती है।

ज्यादातर मामलों में, कटे होंठ या कटे तालु का कोई कारण नहीं होता है। डॉक्टरों की मानें तो ये दरारें आनुवंशिक (वंशानुगत) और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन के कारण होती हैं। यदि किसी भाई-बहन, माता-पिता या अन्य रिश्तेदार को फांक है तो नवजात शिशु में फांक होने की संभावना अधिक होती है।

कटे होंठ या कटे तालु का एक अन्य कारण बच्चे को जन्म देने वाले माता-पिता द्वारा गर्भावस्था के दौरान ली गई दवा से संबंधित हो सकता है। इसमें एंटीसेज़्योर दवाएं, एक्यूटेन युक्त मुंहासे के उपचार में इस्तेमाल होने वाली दवाएं या मेथोट्रेक्सेट जैसी दवाएं शामिल हैं। इसके अलावा गर्भावस्था के दौरान कपल द्वारा निम्न आदतों के कारण भी क्लेफ्ट लिप की समस्या हो सकती है।

• विटामिन की कमी (फोलिक एसिड)।
• मोटापा होना।
• गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान या तंबाकू का सेवन।
• मादक द्रव्यों का सेवन।
• जन्म संबंधी विकार जैसे डिजॉर्ज सिंड्रोम या पियरे रॉबिन सिंड्रोम।
• यह स्थिति गर्भाशय में भ्रूण के विकसित होने के दौरान वायरस या रसायनों के संपर्क में आने के कारण भी हो सकती है।

क्लेफ्ट लिप के कारण शिशु को निम्न प्रकार की समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है:

• कटे-फटे होंठ या कटे तालु के साथ पैदा होने वाले शिशुओं को स्तन और बोतल दोनों प्रकार से दूध पीने में कठिनाई हो सकती है।
• शिशु को बोलने में भी परेशानी हो सकती है।
• क्लेफ्ट के कारण शिशु के कान के पर्दे के पीछे अक्सर तरल पदार्थ जमा होने लगता है जिससे उसकी सुनने की क्षमता को प्रभावित हो सकती है।
• क्लेफ्ट लिप के कारण कुछ बच्चों को दांतों में भी समस्या हो सकती है।

• अमेरिका जैसे विकसित राष्ट्र में क्लेफ्ट लिप यानी की कटे-फटे होंठ और कटे तालु चौथा सबसे आम जन्मजात विकार है।
• अमेरिका में प्रत्येक 1,600 शिशुओं में से एक शिशु को जन्म के साथ ही क्लेफ्ट लिप और क्लेफ्ट तालु की समस्या होती है।
• अमेरिका में प्रत्येक 2,800 शिशुओं में से एक शिशु कटे होंठ के साथ पैदा होता है।
• अमेरिका में प्रत्येक 1,700 शिशुओं में से एक शिशु कटे तालु के साथ पैदा होता है।
• कटे होंठ (या तो कटे तालु के साथ या उसके बिना) लड़कों में अधिक आम हैं।
• कटे तालु (बिना कटे होंठ) की समस्या लड़कियों में अधिक होती है।

सामान्य तौर पर गर्भावस्था के पहले 6 से 10 सप्ताह के दौरान, गर्भ में शिशु के ऊपरी जबड़े, नाक और मुंह की हड्डियां और त्वचा एक साथ मिलकर मुंह की छत और ऊपरी होंठ का निर्माण करती हैं। फांक या क्लेफ्ट लिप तब होती है जब होंठ या तालु के हिस्से पूरी तरह से एक साथ नहीं जुड़ पाते हैं। ऐसे बच्चे जो कटे होंठ के साथ पैदा होते हैं वे सर्जरी के लिए पात्र होते हैं। हालांकि यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि फांक का स्तर और गंभीरता कितनी है। हालांकि हल्की दरार वाले बहुत से लोग जीवन भर सर्जरी के बिना रहना पसंद करते हैं, लेकिन इसकी गंभीर दरार संरचनाओं के मामले में उपचार की आवश्यकता होती है।

क्लेफ्ट लिप का इलाज अलग-अलग स्पेशलिटी के डॉक्टर मिलकर करते हैं। क्लेफ्ट लिप का इलाज सर्जिकल और गैर सर्जिकल प्रक्रियाओं की मदद से किया जा सकता है जिनके बारे में आप इस लेख में आगे पढ़ेंगे।

• प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड कराने से होंठ के अधिकांश कटे-फटे हिस्सों का निदान किया जा सकता है। प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड के दौरान इस स्थिति वाले केवल 7% भ्रूणों में क्लेफ्ट लिप का पता नहीं चल पाता है।
• यदि जन्म से पहले अल्ट्रासाउंड में फांक का पता नहीं चला है, तो जन्म के बाद मुंह, नाक और तालु की शारीरिक जांच से कटे होंठ या कटे तालु का निदान किया जा सकता है।
• कुछ मामलों में, डॉक्टर अन्य आनुवंशिक स्थितियों की जांच के लिए एमनियोसेंटेसिस की सिफारिश कर सकता है। एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक थैली से एमनियोटिक द्रव निकालने की एक प्रक्रिया है। यह अन्य जन्मजात विकारों के निदान में मदद करता है।

क्लेफ्ट लिप का इलाज होंठ की विकृति के प्रकार और घाव या कटाव की गंभीरता के आधार पर अलग-अलग तरीके से किया जाता है। जब शिशु के होंठ ज्यादा कटे-फटे होते हैं तो इस स्थिति को सिर्फ सर्जिकल प्रक्रिया से ही ठीक किया जा सकता है।

क्लेफ्ट लिप रिपेयर: क्लेफ्ट लिप रिपेयर सर्जरी का इस्तेमाल 3 से 6 महीने के शिशुओं के क्लेफ्ट लिप को ठीक करने के लिए किया जाता है। कटे होंठ की सर्जरी का लक्ष्य होंठ के अलग-अलग हिस्सों को एक करना होता है। सर्जरी करने से कुछ महीने पहले बच्चे का पर्याप्त वजन बढ़ाने और पोषण के लिए उसकी बारीकी से निगरानी की जाती है। इसके अलावा इस बात को भी परखा जाता है कि कहीं बच्चे को सांस लेने में परेशानी तो नहीं हो रही है।

ऐसी कई तकनीक हैं जिसका उपयोग कटे होंठ को ठीक करने के लिए किया जा सकता है। कटे होंठ को व्यवस्थित करने का सबसे आम प्रकार रोटेशन एडवांसमेंट रिपेयरिंग है।

रोटेशन एडवांसमेंट रिपेयरिंग प्रक्रिया: सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान प्लास्टिक सर्जन होंठ से नाक तक दरार के दोनों तरफ एक चीरा लगाते हैं। फिर होंठ के दोनों किनारों को एक साथ सिल दिया जाता है और टिश्यू का उपयोग करके होंठ को आवश्यकतानुसार पुनर्व्यवस्थित और बंद कर दिया जाता है। इसके अलावा, कटे होंठ की मरम्मत ऊपरी होंठ की मांसपेशियों को सामान्य करने और शिशु को चूसने (स्तनपान या बोतल से दूध पीना) की सुविधा प्रदान करने के लिए पुन: व्यवस्थित करती है।

क्लेफ्ट लिप के कुछ मामलों में, शिशु को दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, दोनों तरफ के कटे होंठ वाले रोगियों को लगभग एक महीने के अंतराल पर दो बार सर्जरी कराने की आवश्यकता हो सकती है। क्लेफ्ट लिप के सफल इलाज के लिए आमतौर दो सर्जरी की आवश्यकता होती है।

हालांकि इसके प्रबंधन के लिए अन्य विधियां भी उपलब्ध हैं जो निम्नलिखित हैं:

नासोएल्वियोलर मोल्डिंग: सर्जरी से पहले किया जाने वाला यह उपचार, कटे-फटे होंठ के कुछ मामलों में होंठ और नाक के आकार को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है। क्लेफ्ट लिप के इलाज के लिए इस प्रक्रिया का इस्तेमाल एक से तीन महीने के शिशु के लिए किया जाता है। एकतरफा कटे होंठ और तालु के साथ पैदा होने वाले शिशुओं के होंठ को व्यवस्थित करने के लिए नेसोएल्वियोलर मोल्डिंग (एनएएम) एक बेहतर प्रक्रिया है। यह प्रक्रिया एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा की जाती है जो क्रेनियाफैसियल विकृति का इलाज करने में माहिर होते हैं।

जन्म के बाद पहले कुछ हफ्तों से ही इस प्रक्रिया को शुरू कर दिया जाता है और शिशु को कटे होंठ की सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। इस प्रक्रिया धीरे-धीरे तालु और होंठ को एक साथ लाने में मदद करती है और नाक की समरूपता प्रदान करती है, जिससे संतुष्टि पूर्ण सर्जिकल परिणाम प्राप्त करने में मदद मिलती है। इस प्रक्रिया में एक उपकरण का इस्तेमाल किया जाता है जिसमें एक तालु प्लेट और नाक का स्टेंट होता है जो रोगी के मुंह की छाप या आकार के आधार पर बनाया जाता है।

इस प्रक्रिया का इस्तेमाल कटे तालु वाले बच्चों में किया जाता है। इस दौरान स्पीच पैथोलॉजिस्ट नियमित रूप से बच्चे का मूल्यांकन करेंगे। कटे तालु के लिए, स्पीच थेरेपी आपके बच्चे के कटे तालु को रिपेयर करने से पहले ही ध्वनि विकसित करने में मदद कर सकती है।

स्पीच थेरेपी आपके बच्चे को ध्वनियां, फिर शब्द या वाक्यांश विकसित करने में मदद कर सकती है। भाषण रोगविज्ञानी आपको घर पर आपके बच्चे के भाषण को विकसित करने में मदद करने के लिए तकनीक सिखाएगा।

कटे तालु वाले 30% बच्चों में वेलोफैरिंजियल डिसफंक्शन (वीपीडी) विकसित होता है। यह तब होता है जब कोमल तालु नाक को मुंह से अलग नहीं करता है। इससे हवा नाक से बाहर निकल जाती है, जिससे बोलना मुश्किल हो जाता है। वीपीडी वाले बच्चों के लिए, हम भाषण उपकरण या सर्जरी की सिफारिश कर सकते हैं।

एक प्लास्टिक सर्जन, भाषण और श्रवण चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ईएनटी विशेषज्ञ और चिकित्सक सहित एक टीम रोगी के लिए उपचार योजना विकसित करने के लिए मिलकर काम करती है। आपका डॉक्टर और सर्जन आपको विशिष्ट निर्देश देंगे।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जरी के दौरान, छोटे चीरे लगाए जाते हैं और ऊतकों को एक साथ सिल दिया जाता है। होंठ तालु के मामले में, पूर्ण तालु बनाने के लिए ऊतकों का पुनर्निर्माण किया जाता है। होंठ तालु विकृति वाले शिशुओं को बड़े होने पर मसूड़ों और दांतों को सहारा देने के लिए हड्डी के ग्राफ्ट की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जरी के दौरान, छोटे चीरे लगाए जाते हैं और ऊतकों को एक साथ सिल दिया जाता है। होंठ तालु के मामले में, पूर्ण तालु बनाने के लिए ऊतकों का पुनर्निर्माण किया जाता है। होंठ तालु विकृति वाले शिशुओं को बड़े होने पर मसूड़ों और दांतों को सहारा देने के लिए हड्डी के ग्राफ्ट की आवश्यकता हो सकती है।

बिहार-शेरीफ में क्लेफ्ट लिप के संपूर्ण उपचार की कीमत 1,80,000 से लेकर रु 3,00,000 तक हो सकती है। इसमें सर्जरी के दोनों चरण शामिल हैं। हालांकि यह कीमत मरीज द्वारा चुने गए हॉस्पिटल, शहर और डॉक्टर के आधार पर कम या अधिक हो सकती है।

• खाना खाने से जुड़ी समस्याओं का समाधान: कटे होंठ की सर्जरी के बाद शिशु को दूध पीने में (स्तन या बोतल से) होने वाली परेशानी पूरी तरह से खत्म हो जाती है।
• बोली में सुधार: कटे होंठ की विकृति के कारण शिशु को आवाज निकालने या बोलने में होने वाली परेशानियों का समाधान हो जाता है।
• कान, नाक और गले के संक्रमण की संभावना को कम: जिन बच्चों के होंठ और तालु कटे होते हैं, उनमें ईएनटी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और इस प्रकार, कटे होंठ सुधार सर्जरी इसकी संभावना को कम करने में मदद कर सकती है।
• दांतों की समस्याओं का समाधान: एक अन्य क्षेत्र जहां सर्जरी से मदद मिल सकती है वह है दांतों की समस्याएं, क्योंकि कटे होंठ और तालु को दांतों में विकृति का कारण भी माना जाता है।