एसीएल पुनर्निर्माण (ACL रिकंस्ट्रक्शन)- ACL Reconstruction in Hindi

एक फटे हुए एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) को बदलने के लिए जो सर्जरी की जाती है - उसे एसीएल पुनर्निर्माण (ACL रिकंस्ट्रक्शन) सर्जरी कहा जाता है।

एसीएल (एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट) आपके घुटने के अंदर टिश्यू का एक बैंड (लिगामेंट) होता है। जब ये खिंचता है या फट जाता है तो यह क्षतिग्रस्त हो जाता है। आमतौर पर खेल के दौरान एसीएल में चोटें लग जाती हैं - जैसे सॉकर, फुटबॉल, बास्केटबॉल और वॉलीबॉल खेलते समय। मूवमेंट्स जिनके कारण घुटने पर बहुत अधिक तनाव पड़ता है, वे हैं:

• जल्दी से दिशा बदलना
• अचानक से रुक जाना
• अपने पैर को गलत तरह से रखना और घूमना
• कूदने के बाद गलत तरह से लैंडिंग

आपकी जांघ की हड्डी, आपकी पिंडली की हड्डी से एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) के द्वारा जुड़ती है और एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) आपके घुटने को स्थिर रखने में मदद करता है। यदि आपका एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) फट गया है या उसमें स्प्रेन आ गया है, तो एसीएल रिकंस्ट्रक्शन क्षतिग्रस्त लिगामेंट को एक ग्राफ्ट से बदल सकता है। यह आपके घुटने के दूसरे हिस्से से एक रिप्लेसमेंट टेंडन है। यह आमतौर पर कीहोल प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। इसका मतलब है कि आपका सर्जन आपकी त्वचा में छोटे-छोटे छेदों के माध्यम से ऑपरेशन करेगा, बजाय इसके कि बड़ा कट लगाने की जरूरत पड़े।

एसीएल चोट वाले सभी लोगों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन आपका डॉक्टर सर्जरी की सलाह कर सकता है यदि:

• आप ऐसे खेल खेलते हैं जिनमें बहुत सारे घुमाव और मोड़ शामिल हैं - जैसे कि फुटबॉल, रग्बी या नेटबॉल
• यदि आप अत्यधिक शारीरिक रूप से मेहनत वाला काम करते हैं- उदाहरण के लिए, आप एक अग्निशामक या पुलिस अधिकारी हैं या आप कंस्ट्रक्शन में काम करते हैं
• आपके घुटने के अन्य हिस्से क्षतिग्रस्त हैं और सर्जरी से उन्हें भी ठीक किया जा सकता है
• आपके घुटने में बहुत इंस्टैबिलिटी है (अस्थिरता के रूप में जाना जाता है)

एसीएल रिकंस्ट्रक्शन, एक आउट पेशेंट सर्जरी है जो एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जिसे हड्डियों और जोड़ों (आर्थोपेडिक सर्जन) की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का बहुत अनुभव है।

यदि आप अपने एसीएल पर बहुत तनाव डालते हैं या वो फट जाता है, तो डॉक्टर की मदद और फिजिकल थेरेपी से यह समय के साथ ठीक हो सकता है। लेकिन अगर यह पूरी तरह से फट जाता है, तो इसको बदलने की आवश्यकता हो सकती है - खासकर यदि आप युवा हैं और अत्यधिक सक्रिय रहते हैं या एक एथलीट हैं और अपना खेल खेलना जारी रखना चाहते हैं। यदि आप की उम्र अधिक है या आप कम सक्रिय रहते हैं, तो आपका डॉक्टर उन उपचारों की सिफारिश कर सकता है जिनमें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।

जब आपका डॉक्टर आपके फटे(टॉर्न) एसीएल को हटा देता है, तो उसके स्थान पर वे नया टेंडन लगाते हैं। (टेंडन्स, मांसपेशियों को हड्डी से जोड़ते हैं।) इस सर्जरी का लक्ष्य है: आपके घुटने को फिर से स्थिर करना और इसे मूवमेंट करने की पूरी जगह देना जैसे कि चोट लगने से पहले थी।

जब टेंडन को आपके घुटने में डाल दिया जाता है, तो इसे एक ग्राफ्ट के रूप में जाना जाता है। एसीएल रिकंस्ट्रक्शन के कई प्रकार हैं, जिनमें से सभी का उद्देश्य है: रोगी के घुटने को सर्वोत्तम कार्यशीलता प्रदान करना। वरिएबिलिटी इस बात पर निर्भर करती है कि ग्राफ्ट, यानि कि नया लिगामेंट किससे बना है।

एसीएल सर्जरी के साथ तीन प्रकार के ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है:

आपका डॉक्टर आपके शरीर के किसी और हिस्से से एक टेंडन लेकर उसका उपयोग करता है (जैसे कि आपके दूसरे घुटने, हैमस्ट्रिंग या जांघ)।

पैटेलर टेंडन ऑटोग्राफ़्ट: एक पैटेलर टेंडन ऑटोग्राफ़्ट में, आपके चोट लगे हुए घुटने के केंद्रीय भाग का एक तिहाई पेटेलर टेंडन हार्वेस्ट किया जाता है। पैटेलर टेंडन पैटेला, या नीकैप को टिबिया या शिनबोन से जोड़ता है। जब ग्राफ्ट को काटा जाता है तो पैटेला और टिबिया से हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है, जिससे यह बोन-टेंडन-बोन ग्राफ्ट बन जाता है। स्क्रूज़ का उपयोग करके एक नया एसीएल बनाने के लिए ग्राफ्ट को घुटने में डाला जाता है, और अंत में ग्राफ्ट की हड्डी फीमर और टिबिया की आसपास की हड्डी के साथ फ़्यूज़(जुड़ जाती) हो जाती है। पैटेलर टेंडन ग्राफ्ट के लाभ में शामिल है: स्ट्रांग इनिशियल फिक्सेशन।

हैमस्ट्रिंग ऑटोग्राफ़्ट: हैमस्ट्रिंग, टेंडॉन्स का एक ग्रुप है जो जांघ के पिछले हिस्से की हैमस्ट्रिंग मांसपेशियों से जुड़ता है। जब एक हैमस्ट्रिंग ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है, तो इनमें से दो टेंडन को हटा दिया जाता है और एक टिश्यू ग्राफ्ट बनाने के लिए टांके का उपयोग करके उन्हें एक साथ जोड़ दिया जाता है। हैमस्ट्रिंग को आम तौर पर उस पैर से लिया जाता है जिसका एसीएल रिकंस्ट्रक्शन होना है। इस प्रक्रिया के लाभों में शामिल हैं: टेंडन को हार्वेस्ट करने के लिए बहुत छोटा सा चीरा लगाना, और पैटेलोफेमोरल दर्द या पैटेलर टेंडन रप्चर होने का कम जोखिम।

इस प्रकार का ग्राफ्ट किसी और (मृत डोनर) से टिश्यू का उपयोग करता है। आमतौर पर एसीएल पुनर्निर्माण के लिए, कैडेवर डोनर से लिया गया एक एलोग्राफ़्ट उपयोग किया जाता है। हालांकि अध्ययनों से पता चला है कि एक एलोग्राफ़्ट उतना मज़बूत नहीं होता जितना एक रोगी का खुद का टिश्यू होता है। जो व्यक्ति एथलीट नहीं हैं, उनके लिए एक एलोग्राफ़्ट बहुत उच्च स्तर पर कार्य कर सकता है। एलोग्राफ़्ट के लाभों में शामिल हैं: ऑपरेशन का कम समय, ऑपरेशन के बाद कम दर्द, और बहुत सरे चीरों की कोई आवश्यकता नहीं।

यह तब होता है जब टेंडन को आर्टिफिशियल मैटेरियल्स से रिप्लेस किया जाता है। सिल्वर फाइबर्स और सिल्क(रेशम), सबसे पहले इस्तेमाल किए गए (20 वीं शताब्दी के शुरुआती भाग में) थे। कार्बन फाइबर और टेफ्लॉन जैसे अधिक एडवांस्ड विकल्प आज उपलब्ध हैं, लेकिन एसीएल रिकंस्ट्रक्शन के लिए सर्वोत्तम सामग्री खोजने के लिए, शोधकर्ता अभी भी काम कर रहे हैं।

रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी का मुख्य लाभ यह है कि यह एक फटे हुए या टूटे हुए एसीएल के कारण जो घुटना प्रभावित हुआ है, उसके जॉइंट(जोड़) को पूरी तरह से स्टेबिलिटी और फ़ंक्शनैलिटी(कार्यक्षमता) प्रदान करता है। यह अधिकांश एथलेटिक या सक्रिय लोगों के लिए शल्य चिकित्सा करने का निर्णय अपेक्षाकृत आसान बनाता है जो लंबे समय तक घुटने की स्थिति को ठीक रखना चाहते हैं।

जो व्यक्ति अपनी एसीएल चोटों का इलाज शल्य चिकित्सा से करते हैं, उनके अपने सामान्य जीवन की गतिविधियों में वापस लौटने और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने की संभावना अधिक होती है, जैसा कि उनके घायल होने से पहले थी। समय बीतने के साथ-साथ, जहाँ पर चोट लगी थी उस जगह के आसपास कार्टिलेज डिजनरेशन का अनुभव होने की संभावना भी कम होती जाती है।

एसीएल रिकंस्ट्रक्शन में, 82-95 प्रतिशत का लॉन्ग-टर्म सक्सेस रेट है, जिसका अर्थ है कि सर्जरी करने वाले प्रत्येक 100 लोगों में से केवल 5-18 लोग में ही ऐसी जटिलताओं का विकास होता है जिसके कारण दूसरी रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी की आवश्यकता पड़ती है।

रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी वास्तव में ऑस्टियोआर्थराइटिस को दूर रखने में मदद कर सकती है या फिर इसकी प्रगति की दर को धीमा कर सकती है। फिजिकल थेरेपी, ब्रेसिंग और अन्य नॉनसर्जिकल ट्रीटमेंट्स की तुलना में एसीएल रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी, अधिक लागत प्रभावी होती है।

दो लिगामेंट्स में से एक, जो कि घुटने के बीच वाले भाग को क्रॉस करता है, उसे एसीएल के नाम से जाना जाता है। ये लिगामेंट, आपकी जांघ को आपकी पिंडली से जोड़ता है और आपके घुटने के जोड़ को स्थिर करने में मदद करता है।

एसीएल में अधिकांश इंजरीज, खेल और फिटनेस गतिविधियों के दौरान होती हैं जिनके कारण घुटने पर तनाव पड़ता है:

• तेज़ गति से अचानक धीमा होना और दिशा को बदलना
• छलांग लगाने के बाद, गलत तरह से ज़मीन पर उतरना
• अपने पैर को मजबूती से टीकाकार, पाइवोट करना
• अचानक से रुक जाना
• घुटने पर सीधा झटका लगना

ऐसे लोग जो अपेक्षाकृत निष्क्रिय रहते हैं, मध्यम स्तर के व्यायाम और मनोरंजक गतिविधियों में संलग्न हैं, या ऐसे खेल खेलते हैं जो घुटनों पर कम तनाव डालते हैं, उनके लिए फिजिकल थेरेपी का एक कोर्स एसीएल चोट का सफलतापूर्वक इलाज कर सकता है।

आमतौर पर, एसीएल रिकंस्ट्रक्शन की सिफारिश की जाती है यदि:

• आप एक एथलीट हैं और अपने खेल को जारी रखना चाहते हैं, खासकर यदि खेल में कूदना, अचानक से कट करना या घूमना शामिल है
• चोट के कारण, आपकी दैनिक गतिविधियों के दौरान आपके घुटने पर बहुत असर पद रहा है
• एक से अधिक लिगामेंट घायल हैं
• आपका एक मेनिस्कस फटा हुआ है जिसे मरम्मत की आवश्यकता है
• आप युवा हैं (हालांकि अन्य कारक, जैसे गतिविधि स्तर और घुटने की अस्थिरता, उम्र से अधिक महत्वपूर्ण हैं)

यदि आप एसीएल की इंजरी(चोट) या टियर के किसी भी संकेत या लक्षण का अनुभव करते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके उसकी देखभाल करें।

घायल घुटने को आराम देने के बाद भी यदि आप हल्के से मध्यम स्तर की असुविधा का अनुभव करते हैं और इसमें कोई सुधार नहीं होता है, तो आपको एक से दो सप्ताह के भीतर डॉक्टर को दिखाना चाहिए। यदि आपके घुटने में स्टेबिलिटी नहीं है या सामान्य गतिविधि में आपके पैर को सहारा नहीं दे पाता है, तो 24 घंटे के भीतर एक चिकित्सा प्रदाता के साथ अपॉइंटमेंट लें।

• एसीएल सर्जरी होने से पहले, किसी भी प्रकार की सूजन के कम होने और घुटने के पूरी तरह से मूवमेंट करने में सक्षम होने की आवश्यकता हो सकती है।
• यदि सर्जरी होने से पहले आपके घुटने में पूरी तरह से मूवमेंट नहींहै, तो आपकी रिकवरी अधिक कठिन होगी।
• जब तक कि आपकी जांघ (क्वाड्रिसेप्स) के सामने की मांसपेशियां और आपकी जांघ (हैमस्ट्रिंग) के पीछे की मांसपेशियां यथासंभव मजबूत न हों, तब तक आपको इंतजार करना पड़ सकता है।
• चोट लगने के बाद पूरी तरह से घुटने के मूवमेंट के लिए, कम से कम 3 सप्ताह लग सकते हैं।
• सर्जरी करने से पहले, घुटने में पूरी तरह से मूवमेंट को पुनः प्राप्त करने में मदद करने के लिए, फिजियोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।
• आपका फिजियोथेरेपिस्ट आपको कुछ स्ट्रेच कराएगा जो आप अपने पैर को लचीला रखने में मदद करने के लिए घर पर भी कर सकते हैं। वे कम प्रभाव वाले व्यायाम की भी सिफारिश कर सकते हैं, जैसे कि फिटनेस के लिए तैरना या साइकिल चलाना।
• अपने सर्जन को आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा या आहार की डोज़ के बारे में भी बताएं। यदि आप नियमित रूप से ब्लड थिनर दवाएं लेते हैं, तो आपका डॉक्टर आपको रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी से कम से कम एक सप्ताह पहले इस प्रकार की दवाओं को लेने से रोकने के लिए कह सकता है।
• अपनी सर्जरी से एक रात पहले खाने, पीने और किसी भी अन्य दवा को लेने से रोकने के बारे में अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें।

• आपके एसीएल रिकंस्ट्रक्शन के लिए, डॉक्टर आमतौर पर आर्थोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करते हैं। इसका मतलब है कि वे आपके घुटने के चारों ओर छोटे कट के माध्यम से छोटे उपकरण और एक कैमरा डालते हैं। ओपन-नी सर्जरी की तुलना में, इस विधि से त्वचा पर कम निशान पड़ते हैं।
• प्रक्रिया में लगभग एक घंटे का समय लगता है। आपको जनरल एनेस्थेसिया दिया जा सकता है, जिससे सर्जरी के दौरान आप नींद में रहेंगे या आपको लोकल एनेस्थेसिया दिया जा सकता है, जब आपका डॉक्टर आपकी पीठ में दवा को इंजेक्ट करता है तो आपको कुछ घंटों के लिए अपने पैरों में कुछ भी महसूस नहीं होगा। यदि आपको रीजनल एनेस्थेसिया दिया जाता है, तो आपको शायद दवा भी मिलेगी जो आपको प्रक्रिया के दौरान आराम करने में मदद करती है।
• आपका सर्जन आपके डैमेज हुए लिगामेंट को हटा देगा और इसे टेंडन के एक सेगमेंट से बदल देगा। इस रिप्लेसमेंट टिश्यू को ग्राफ्ट कहा जाता है और यह आपके घुटने के दूसरे हिस्से या मृत डोनर के टेंडन से लिया जाता है।
• आपका सर्जन आपकी जांघ की हड्डी और शिनबोन में दो होल्स करेगा जिन्हे सॉकेट या टनल्स कहा जाता है ताकि ग्राफ्ट को सही स्थिति में रखा जा सके, जिसे बाद में स्क्रू या अन्य उपकरणों के साथ इस लिगामेंट को आपकी हड्डियों में सुरक्षित कर दिया जाता है। ग्राफ्ट, स्कैफफोल्डिंग के रूप में काम करेगा जिस पर नए लिगामेंट टिश्यू विकसित हो सकते हैं। एक नए ACL को पूरी तरह से विकसित होने में महीनों लग सकते हैं।
• सर्जरी प्रक्रिया के बाद एक बार जब आप एनेस्थीसिया से ठीक हो जाते हैं, तो आप उसी दिन घर जा सकते हैं। घर जाने से पहले, आप बैसाखी के साथ चलने का अभ्यास करेंगे, और आपका सर्जन आपको घुटने के ब्रेस या स्प्लिंट पहनने के लिए कह सकता है ताकि ग्राफ्ट को बचाने में मदद मिल सके।
• सर्जरी के बाद सूजन और दर्द को नियंत्रित करने के तरीके के बारे में आपका डॉक्टर आपको विशिष्ट निर्देश देगा। सामान्य तौर पर, अपने पैर को ऊंचा रखना, अपने घुटने पर एक ठंडा कंप्रेस लगाना या बर्फ लगाना और जितना हो सके आराम करना महत्वपूर्ण है।
• दर्द से राहत देने के लिए डॉक्टर आपको कुछ दवाएं दे सकता है जैसे: एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल), इबुप्रोफेन (एडविल, मोट्रिन आईबी, अन्य) या नेप्रोक्सन सोडियम (एलेव) जैसी ओवर-द-काउंटर दवाएं।
• आपको अपने सर्जन के कुछ निर्देशों का पालन करना चाहिए जैसे कि कितने समय तक बैसाखी का उपयोग करना है, कब अपने घुटने पर बर्फ लगानी है और कब अपने घुटने पर वजन दाल सकते हैं। आपको यह भी बताया जाएगा कि आपको घाव पर ड्रेसिंग कब बदलनी चाहिए, आप कब स्नान कर सकते हैं और सर्जरी के बाद की देखभाल कैसे प्रबंधित करनी चाहिए।
• एसीएल सर्जरी के बाद प्रगतिशील फिजिकल थेरेपी आपके घुटने के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने और लचीलेपन में सुधार करने में मदद करती है। एक फिजिकल थेरेपिस्ट आपको सिखाएगा कि व्यायाम कैसे करें जो आप निरंतर सुपरविज़न के साथ या घर पर करेंगे।

एसीएल रिकंस्ट्रक्शन की कुछ विशिष्ट मुख्य जटिलताएं हो सकती है जैसे:

• आपके घुटने में अस्थिरता हो सकती है। यह तब हो सकता है जब आपके ग्राफ्ट के प्लेसमेंट में कोई समस्या हो।
• आपको अपने घुटने में लगातार दर्द महसूस हो सकता है।
• आपको उस क्षेत्र में समस्याएं हो सकती हैं जहां से ग्राफ्ट लिया गया था - उदाहरण के लिए, आपका घुटने का कैप।
• आपको जकड़न का अनुभव हो सकता है और हो सकता है कि आपका घुटना पहले की तरह न हिले। यह गठिया या आर्थ्रोफिब्रोसिस के कारण हो सकता है (जब आपके घुटने के जोड़ में स्कार टिश्यू बनते हैं)।
• आपको अपने ग्राफ्ट में टियर फिर से मिल सकता है और आगे दोबारा से सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

यदि आपको अपने घुटने के साथ अन्य समस्याएं हैं तो जटिलताओं का खतरा अधिक हो सकता है। इनमें आपके घुटने में मेनिस्कस (उपास्थि) की चोट शामिल है।

हालांकि, भारत में एसीएल रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी की लागत लगभग रुपये 2,73,000 है। लागत इस बात पर निर्भर करती है कि इस्तेमाल की जाने वाली ऑपरेशन की विधि कौनसी है और इसके साथ-साथ एसीएल में चोट के स्थान और उसकी गंभीरता कितनी है। एसीएल रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी की लागत को प्रभावित करने वाले कुछ कारक हैं:

• जिस अस्पताल में इलाज किया जाएगा।
• नियोजित चिकित्सकों की टीम की फीस।
• सर्जरी के अंत में अन्य लागतों के साथ अनुवर्ती देखभाल।
• स्थिति के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया का प्रकार।
• रोगी द्वारा चुनी गई सुविधाओं के साथ कौनसे कमरे का चुनाव किया गया है ।
• निदान के लिए परीक्षण और परीक्षा।

किसी भी प्रकार की सर्जरी की तरह, ACL सर्जरी के जोखिम भी हैं।

एसीएल सर्जरी के विशेष रूप से साथ निम्नलिखित जोखिमों हो सकते हैं:

• घुटनों का दर्द
• ग्राफ्ट अच्छी तरह से ठीक नहीं हो रहा है
• आपके घुटने में जकड़न
• शारीरिक गतिविधि पर लौटने के बाद एक ग्राफ्ट विफल हो रहा है

सामान्य तौर पर, सर्जरी के कारण निम्नलिखित जोखिमों हो सकते हैं:

• संक्रमण
• ब्लीडिंग
• ब्लड क्लॉट्स
• झटका
• सांस लेने में समस्या
• पेशाब करने में परेशानी
• एनेस्थेसिया के प्रति प्रतिक्रिया

एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी , आपके घुटने में मुख्य लिगामेंट में से एक को बदलने के लिए घुटने की सर्जरी का एक प्रकार है। यदि आपके एसीएल में चोट लग जाती है तो आपको इस सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यह आपके घुटने को फिर से ठीक से काम करने में मदद कर सकता है।

एलोग्राफ़्ट टिश्यू की ताकत अन्य ग्राफ्ट्स की तुलना में कम होती है, लेकिन पैटेलर टेंडन और हैमस्ट्रिंग टेंडन ग्राफ्ट दोनों की ताकत एक सामान्य एसीएल की ताकत से अधिक होती है।